Кожные и венерические болезни

Таким образом, война, изменив в значительной степени быт военнослужащих, создавала много численные и разнообразные условия, изменявшие клинические проявления и влиявшие на течение ряда кожных заболеваний.
В заключение следует остановиться на продолжительности лечения и клинических исходах, являющихся основными показателями качества постановки лечебной помощи.
Как показала разработка соответствующих данных, средняя продолжительность лечения, составлявшая за все 4 года войны 27,3 дня, снижалась из года в год, достигнув на протяжении четвертого года войны 26 дней, что крайне незначительно превышает среднюю длительность лечения в мирное время.
Если к тому яге учесть, что многие формы кожных болезней (фурункулы, стрептодермия, чешуйчатый лишай и др.) отличались в военные годы более упорным течением и что больные поступали на стационарпое лечение часто в более поздние сроки,чем в мирное время, то показатели длительности лечения кожных больных следует признать крайне благоприятным и.
К аналогичному выводу приводит и анализ клинических исходов, давших 31 все 4 года войны 74,2% выздоровлений, и 22,3% улучшений. Лишь в 3,5% отмечено было ухудшение или состояние больных оставалось без перемен. Одновременно МОЖНО отметить и рост благоприятных показателей из года в год.
Приведенные данные с несомненностью свидетельствуют о высоком уровне постановки лечения кожных больных в лечебных учреждениях Советской Армии в годы Великой Отечественной войны.
Достигнутые успехи в лечении кожных болезней и проведении мероприятий по их предупреждению явились результатом в первую очередь правильной организации специализированной помощи. Этим успехам в значительной степени способствовали также богатые достижения советской дерматологической наукит в частности, в области изучения клиники, терапии и профилактики паразитарных заболеваний, микробных инфекций и профдерматитов, а также высокое качество подготовки большого количества врачей-дерматологов, работавших в военных госпиталях.

При пеиицплл ин о терапии могут наблюдаться побочные явления, которые завиеят* от повышения содерясаотя белковых щлаков.в пенйциллине после его очистки. Побочные явления могут наблюдаться первично при уже существующем аллергическом состоянии больного, могут развиваться и усиливаться при повторных курсах пенициллина, исчезать после десенсибилизации при шоковых явлениях и появляться снова.
У больных, подвергающихся пенициллинотерапии, может наблюдаться быстрая реакция в виде крапивницы, повышения температуры, озноба, выявляемых в течение первых 10—24 часов, и отдаленная реакция, наступающая в течение 7—10 дней. Реакция обычно имела характер сывороточной болезни и наблюдалась разными авторами в 0,5—5,7% всех случаев. Лечение обычное, десенсибилизирующее, лишь в редких случаях, в связи с интенсивностью реакции, приходилось прекращать лечение пенициллином.

Чтобы установить азлеченность гонорреи, пользовались длительным клиническим наблюдением и отрицательными данными бактериоскопии выделений, осадка мочи и нитей после провокации или без нее.
Провокации применялись у 43,9% всех гоиорройных больных, а клинический контроль и бактериоскопия — у 56,1 %. Основным методом провокации была химическая, применявшаяся в 88,6% как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами; реже применялись механическая, биологическая и алиментарная провокации.
Поскольку оспенное количество рецидивов проявлялось в течение первых 7 дней, следует считать необходимым стационарное наблюдение за больным в течение 7 дней по окончании лечения.
Лабораторная диагностика гонорреи и бактериоскопияеСкое исследование встречали в годы войны порой значительные затруднения. Это касалось в основном больных, лечившихся амбулаторно при части.
Лаборатории ДМП были в большинстве санитарно-гигиенического типа с соответствующей профилизацпей кадров. Поэтому стал вееьма актуальным вопрос пересылки материалов для анализов в лаборатории специализированных госпиталей,
А. Д. Целищева и Н. С. Скупченко изучили возможность пользоваться мазками гноя, нанесенными на различные сорта бумаги. Бумага, смазанная тонким слоем коллодия, оказалась пригодной для взятия и пересылки мазков, причем получались такие же результаты, как и при мазках па стекле. Авторы предложили следующую технику: нижнюю часть препроводительной бумаги, с которой посылается мазок, смазывают тонким слоем коллодия и высушивают на воздухе; на коллодий в виде четырехугольника наносят выделения, подлежащие исследованию. Площадь мазка по краям обводят простым карандашом. Сверху ставится название органа, из которого взят мазок. После того как мазок подсохнет (при комнатной температуре и рассеянном свете), его отсылают в конверте в лабораторию. Лаборант вырезает обведенную карандашом часть бумаги, помещает на предметное стекло, наливает на него на 2—3 минуты несколько капель кипяченой воды, после чего переносит тупой стороной скальпеля ставшие жидкими выделения с бумаги на стекло, размазывая их возможно тоньше, высушивает, окрашивает и исследует,
Новые вопросы морфологии гонококка и его дшференциальной диагностики в условиях растущей сульфаниламидореэистентности также затрудняли лабораторную диагностику при определении излеченности гонорреи. Эти вопросы естественно стали в порядок дня и были частично разрешены р1ботами, проведенными в специализированных госпиталях.
Практически большое значение имеет работаБ. П. Ушакова, посвященная вопросу об изменениях гонококков в период сульфаниламидотерашш, Эта работа, тесно увяааниая с клиникой, имела во фронтовой практике большое практическое значение, так как весьма интересные работы В. Е. Дембской, П. П. Семенова, II. Н. Каншина и других об изменчивости гонококка в пробирке не содержат достаточно данных по атипичным формам, встречающимся в клинической практике.
Градация укааанных изменении представляется автору в следующем виде.
Первая стадия (наблюдается пе всегда, а только в начале приема сульфаниламидов): внеклеточные гонококки, расположенные на эпителии или на пустом поле зрения, размещаются более редко, чем в испеченных случаях, иногда парными рядами, перпендикулярными щели гонококка, напоминая страницы книги. Возможная причина этого— задержка процессов деления в результате действия медикаментов.
Вторая стадия: изменение величины как внеклеточных, так и внутриклеточных гонококков, часто в пределах одного скопления, обычно в сторону увеличения, с сужением щели. Возможная причина—на-бухание микробов.
Третья стадия: скопления гонококков проявляют тенденцию к рассредоточению при увеличении размеров с появлением форм, приближающихся к шаровидным и асимметричным; появляются скопления, напоминающие тетракокки или короткие цепочки. В тех случаях, когда сохраняется некоторое количество крупных скоплений, правильное расположение микробов сменяется хаотическим. Внутриклеточное расположение редко. Окраска остается грамотрицательной,
Четвертая стадия: все указанные изменения выражены максимально. Присоединяется разнородность окраски по Граму, причем часть гонококков в группе начинает краситься грамположительпо (гипер-колоризм). В дальнейшем количество грамположительных форм нарастает, а в некоторых случаях остаются видны только грамположительпые формы. Изменение формы гонококков может в этой стадии выразиться в появлении микрогонококков.
Эти изменения не являются специфическими, а напоминают известные и уже изученные изменения под влиянием других методов лечения, характеризуя так называемые диплококки типа Аша. Подавляющее большинство гонококков ашевского типа нужно считать сульфаниламидоизме-ненными. Это можно доказать тем, что: I) 97,6% больных с гонококками ашевского типа предварительно лечились сульфаниламидами; у некоторых нелечениых больных с гонококками этого типа имеет место своеобразная клиническая картина с инкубацией, удлиненной до 14 и больше- дней, подострим течением, вялой реакцией на сульфаниламиды; 2) число койко-дней этих больных значительно увеличивается в связи с их сульфаштламидорезистентностъю; 3) процент рецидивов равен 16,6, в то время как при остальных формах он равен 4,5.
Нет ни одного морфологического или тинкториального признака, позволяющего диференцировать гонококк.
Можно основываться только на совокупности признаков.
Наиболее стабильными признаками являются: а) отношение гонококков к диплококкам; б) внутриклеточное расположение внутри лейкоцитов; в) при внеклеточном расположении — попарное расположение таким образом, что щель одного является как бы продолжением щели другого диплококка, или при наличии слизи опи располагаются в виде коротких цепей, параллельных тяжам слизи (хронические случаи); г) интенсивная и быстрая окраска метиленовой синькой, компактная и яркая, а не рыхлая; д) отрицательная окраска по Граму.
Изменения гонококков под влиянием лечения — явление преходящее и обратимое. Так, в случаях извращения окраски по Граму иногда уже через день окраска становится нормальной. Поэтому в сложных случаях, которые составляют меньше 0,5 %, следует рекомендовать ежедневные повторные исследования в течение 3—5 дней, желательно даже несколько раз в день.
В общем наиболее подозрительными и требующими наибольшей осторожности являются мелкие диплококки с узкой щелью, а также небольшие группы крупных яркосиыих (при окраске метилеиовой синькой) диплококков, расположенных в слизи или в чистом поле зрения.
Статистическая обработка материала показала, что в 74,1% анализов больных флора отсутствовала в связи с окончанием лечения.
Из остальных 25,9% имелось 35,6% мазков формально положительных, так как они содержали типичные внутриклеточные гонококки; 64,4% при формальном подходе требовали дообследования: 27,0% составляли внеклеточные диплококки, «морфологически сходные с гонококками», 15,0%—ашевские формы, соответствующие II, III, IV стадии, 0,4%— вульгарные диплококки и 22,0%— диплококки, носители которых нуждались в дообследовании.
При неформальном подходе с учетом морфологических данных были признаны положительными 37,6%, неясными, требующими дообследования —22,4%. Эти данные были подтверждены дальнейшими клиническими наблюдениями.
На основании опыта Великой Отечественной войны следует требовать более строгого подхода к установлению критерия излеченности гопорреи у больных, леченных сульфаниламидами и пенициллином, обязательного б акт ери о топического контроля в процессе и по окончании лечения и считать желательным применение бактериологического, серологического и биологического критерия в виде реакции Бордо-Жангу, посевов спермы и кошпо-аллергических реакций.

Подводя итоги анализу профилактической и лечебной работы, прово^ дившейся в Советской Армии в годы Великой Отечественной войны по отношению к венерическим болезням, следует прежде всего указать, что опыт минувшей войны полностью опроверг тезис, что любая война не-1 избежно влечет ва собой рост венерических заболеваний как в армии, так и среди гражданского населения воюющих стран. Великая Отечественная война показала, что увеличение заболеваемости венерическими болезнями в войсках выявляется во время войны лишь при наличии особых условий, из которых основным является степень пораженноети венерическими болезнями гражданского населения на территории расположения действующих войск и ближнего тыла.
Пет никакого сомнения в том, что отсутствие роста венерических болезней в войсках Советской Армии в первые два года войны было обусловлено резким снижением венерических заболеваний среди гражданского населения, достигнутым в Советском Союзе в довоенные годы в результате широких социальных преобразовавий, а также плановых противо-веыерическах мероприятий, проведенных органами советского здравоохранения.
Наряду с этим, опыт войны отчетливо показал возможность предотвращения распространения войсками венерических заболеваний среди гражданского населения в тылу страны как во время войны путем проведения соответствующих профилактических мероприятий, так и в конце воины, в период демобилизации армии, путем тщательной санации демобилизуемых, больных венерическими болезнями.
Наконец, опыт войны с несомненностью показал необходимость проведения в войсках широких профилактических мероприятий с целью предупреждения распространения или ликвидации венерических заболеваний, В условиях советской действительности эти мероприятия оказались i в отличие от капиталистических стран вполне реальными и дали возможность предотвратить значительный рост венерических заболеваний в войсках в военные годы. Проводившиеся в войсках профилактические мероприятия явились логическим продолжением той огромной планомерной работы по борьбе с венерическими болезнями, которую проводило советское здравоохранение и, в частности, военно-медицинская служба в мирное время. Однако проведение этой работы во время войны оказалось сопряженным с большими трудностями, зависевшими прежде всего от крайнего разнообразия и изменчивости условий, способствовавших распространению венерических заболеваний на отдельных фронтах в различные периоды войны.

Опыт работы но проведению в войсках профилактических мероприятий по борьбе с венерическими болезнями прежде всего подтвердил, что основой этой работы должен быть точный учет венерических больных, наиболее рациональной формой которого является карточный учет, т. е. заполнение на каждого заболевшего нарты «извещения о венерических заболеваниях»,
Такая форма учета давала возможность подвергнуть быстрой статистической разработке И анализу не только численность венерических больных по отдельным формам заболеваний, но и выявить ряд других весьма важных данных, позволявших судить о ряде причин и условий их распространения.
Не касаясь всех форм проводившейся профилактической работы, еле-.- дует указать, что не все виды:-профилактических мероприятий, проводимых в мирное время, полностью осуществимы во время войны. Так, например, одно из наиболее аффективных мероприятий — выявление источников заражения — в пределах расположеттия действующей армии реализовать значительно труднее, чем в мирное время. Наоборот, во время войны приобретали порой значение иные методы работы. К их числу относится прежде всего салитарно-венерологическая разводка, широко проводившаяся на отдельных фронтах с целью установления пора?кенности венерическими болезнями гражданского, населения.

Одним из важных профилактических мероприятий, приобретающих значение во время войны, является индивидуальная, личная профилактика, наиболее рациональным методом которой следует считать организацию профилактических пунктов, развертываемых в крупных населенных местах, где располагались войска, И па путях их следования.
Особое значение, но и несколько иную направленность приобретает во время воины сапитарно-просветительная работа, задачей которой, помимо обычной"тематики, затрагивающей вопросы сущности венерических заболеваний и пх профилактики, является разъяснение причин и способов распространения венерических болезпей в капиталистических странах. Большое значение при проведении этой работы имеет широкий вы> пуск разнообразных наглядных пособий (кинофильмов, плакатов п т. п.).
Огромную роль в осуществлении профилактических мероприятий играло проведение в войсках широкой политик о-воспитательной работы, что указывает на.важпость привлечения к работе по борьбе с венерическими болезнями командиров и политработников. Следует подчеркнуть также большое положительное значение профилактической работы В поисках, которое обеспечивается тесной связью воепно-медицинсгсой службы с органами: гражданского здравоохранения.

Организация лечебного обслуживания венерических больных во время воины строилась прежде всего на принципе максимального приближения лечебной помощи к больным; В этбм отношении особенно рациональной оказалась организация специализированных госпиталей в армейском районе, а также использование Д МП "для амбулаторного и стационарного лечения некоторых форм венерических заболеваний- Лечение венерических больных на ТТМП оказалось трудноосуществимым, особенночв периодьг на>-. пряженных боевых действий.
Лечение больных сифилисом проводилось в основном хронически пере1 межагощймся методом,- что' организационно представляло большие трудности. Однако, как показали соответствующие данные, большинство больных все же получило полноценное и регулярное лечение. Это оказалось выполнимым благодаря: 1} широкой возможности проведения повторных курсов лечения стационарно в госпиталях, 2) организации амбулаторного лечения при госпиталях н ДМП.

Несомненно, рациональным оказалось внедрение в практику лечения сифилиса уплотненного метода, хорошо переносимого, терапевтически активного и сокращавшего срок лечения больного до 35—40 дней.
Все же трудность организации лечения больных сифилисом по хронически перемежающемуся методу лечения настоятельно диктует необходимость изыскания более ускоренных методов лечения этого заболевания. Введение пенициллина открывает в этом отношении большие возмояшости.
Значительные затруднения представляли вопросы организации лечения гонорреи. Введение незадолго до начала войны в терапию гонор-реи сульфаниламидов направило лечение этого заболевания по совершенно новому пути, требовавшему всестороннего и глубокого изучения. Быстрое увеличение количества сульфаниламидных препаратов с их новыми качествами, отсутствие единых, точно установленных схем лечения и> наконец, выявившееся во время войны и все нараставшее явление сульфаниламид орезиетентности требовали от врачей не только практической,-но и большой теоретической работы.
Приведенные в главе о лечении гонорреы подробные данные до вопросу о применении сульфаниламидов являются в настоящее время уже до известной степени пройденным этапом, однако все же., заслуживают внимания, суммируя огромный опыт и свидетельствуя' о большой научной работе, проведенной врачами госпиталей.
Введение на последнем этапе войны в практику лечения гонорреи пенициллина хотя и облегчило до известной степени терапию этого заболевания, но потребовало от врачей изучения тогда еще нового и'мало знакомого препарата.
Основное, что облегчило работу, заключается в предоставлении врачам широкой возможности госпитализации больных со' всеми формами гонорреи, что создало условия для всестороннего изучения новых методов и более углубленного и обоснованного лечения больных.
Изучение пенициллинотерапии гонорреи на современном этапе показывает, что затруднения цо организации лечения больных гонорреей, имевшие место в годы Великой Отечественной войны, могут быть-легко пре-: одолены.
Заканчивая разбор лечебно-профилактических мероприятии,, проводившихся в Советской Армии в годы Великой Отечественной войны в целях снижения и ликвидации всперичесЕшх заболеваний,.следует указать, -что эти мероприятия, принципиально необходимые и правильные, не являютен постоянными и- неизменными. Они должны и будут изменяться в зависимости от условии военной обстаыовки'и совершенствования методов, лечения, венерических болезней.

Во вторую группу противочесоточных средств следует включить противен ар ааит арные средства, обладающие инсектицидными свойствами и предназначенные в основном для борьбы с эктопаразитами. Основным средством из этой группы, особенно широко применявшимся рядом дерматологов во время войны для лечения чесотки, является препарат К (биезтыл-ксантоген).
Способы применения этого средства во время войны были весьма разнообразные Чаще всего мыло К применялось в форме 5—10 % эмульсии, которую втирали ежедневно по 10-—20 минут. П. Е. Маслов получал хороший аффект от применения 5% пасты (биеэтилксаитогена 5,0, талька 10,0, вазелина 85,0). М. М. Кузнец применял опрыскивание кожи 5 % эмульсией мыла К из гидропульта с последующим энергичным втираии ем раствора в кожу в течение 10—20 минут, Такая процедура повторялась в течение 4—5 дней, что в большинстве случаев приводило к излечению неоеложненных или мало осложненных форм чесотки. По отзывам большинства авторов, эффективность препарата К при осложненных формах чесотки значительно ниже, чем при неоеложпсшюй, почему необходимо длительное и повторное его примепеиие. При повторных же применениях, согласно данным большинства авторов, наблюдается значительный процент дерматитов (от 10,0 до 30,0 и более), что приводит к удлинению сроков лечения и госпитализации.
Из других инсектицидных средств были испытаны в военные годы мазь с 5—10% содержанием порошка диретры, раствор анабазина, настойка из махорки и ряд других.

Однако ни одно из этих инсектицидных средств не получило широкого распространения, так как, наряду с акаршщдными свойствами, все они вызывали в большинстве случаев значительное раздражение кожи.
К третьей группе противочесоточных средств принадлежат простые, «народные», методы лечения чесотки общедоступными средствами, имеющимися в повседневном обиходе. Сюда следует отнести лечение чесотки смазываниями чистым дегтем, керосином в чистом виде или пополам С растительным маслом, бензином, автоловым маслом, мазутом или сырой нефтью.
Весьма простым и общедоступным методом лечения чесотки является также лечение зольным щелоком (Ф. Н. Гринчар, А. А, Алявдин, В. ft. Добронравов). Не отличаясь высоким лечебным действием, все эти простые средства при правильном их применении, несомненно, способны ликвидировать заболеваниечесоткой, по требуют известной осторожности вследствие часто возникающих при этом воспалительных реакций со стороны кожи,
По данным С. Т. Павлова, многие партизанские отряды и скрывавшееся в тылу врага гражданское население были вынуждены применять для лечения чесотки эти простые средства, как единственно доступные в тяжелых бытовых условиях партизанской войны.