Кожные и венерические болезни

Таким образом, война, изменив в значительной степени быт военнослужащих, создавала много численные и разнообразные условия, изменявшие клинические проявления и влиявшие на течение ряда кожных заболеваний.
В заключение следует остановиться на продолжительности лечения и клинических исходах, являющихся основными показателями качества постановки лечебной помощи.
Как показала разработка соответствующих данных, средняя продолжительность лечения, составлявшая за все 4 года войны 27,3 дня, снижалась из года в год, достигнув на протяжении четвертого года войны 26 дней, что крайне незначительно превышает среднюю длительность лечения в мирное время.
Если к тому яге учесть, что многие формы кожных болезней (фурункулы, стрептодермия, чешуйчатый лишай и др.) отличались в военные годы более упорным течением и что больные поступали на стационарпое лечение часто в более поздние сроки,чем в мирное время, то показатели длительности лечения кожных больных следует признать крайне благоприятным и.
К аналогичному выводу приводит и анализ клинических исходов, давших 31 все 4 года войны 74,2% выздоровлений, и 22,3% улучшений. Лишь в 3,5% отмечено было ухудшение или состояние больных оставалось без перемен. Одновременно МОЖНО отметить и рост благоприятных показателей из года в год.
Приведенные данные с несомненностью свидетельствуют о высоком уровне постановки лечения кожных больных в лечебных учреждениях Советской Армии в годы Великой Отечественной войны.
Достигнутые успехи в лечении кожных болезней и проведении мероприятий по их предупреждению явились результатом в первую очередь правильной организации специализированной помощи. Этим успехам в значительной степени способствовали также богатые достижения советской дерматологической наукит в частности, в области изучения клиники, терапии и профилактики паразитарных заболеваний, микробных инфекций и профдерматитов, а также высокое качество подготовки большого количества врачей-дерматологов, работавших в военных госпиталях.

При пеиицплл ин о терапии могут наблюдаться побочные явления, которые завиеят* от повышения содерясаотя белковых щлаков.в пенйциллине после его очистки. Побочные явления могут наблюдаться первично при уже существующем аллергическом состоянии больного, могут развиваться и усиливаться при повторных курсах пенициллина, исчезать после десенсибилизации при шоковых явлениях и появляться снова.
У больных, подвергающихся пенициллинотерапии, может наблюдаться быстрая реакция в виде крапивницы, повышения температуры, озноба, выявляемых в течение первых 10—24 часов, и отдаленная реакция, наступающая в течение 7—10 дней. Реакция обычно имела характер сывороточной болезни и наблюдалась разными авторами в 0,5—5,7% всех случаев. Лечение обычное, десенсибилизирующее, лишь в редких случаях, в связи с интенсивностью реакции, приходилось прекращать лечение пенициллином.

Чтобы установить азлеченность гонорреи, пользовались длительным клиническим наблюдением и отрицательными данными бактериоскопии выделений, осадка мочи и нитей после провокации или без нее.
Провокации применялись у 43,9% всех гоиорройных больных, а клинический контроль и бактериоскопия — у 56,1 %. Основным методом провокации была химическая, применявшаяся в 88,6% как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами; реже применялись механическая, биологическая и алиментарная провокации.
Поскольку оспенное количество рецидивов проявлялось в течение первых 7 дней, следует считать необходимым стационарное наблюдение за больным в течение 7 дней по окончании лечения.
Лабораторная диагностика гонорреи и бактериоскопияеСкое исследование встречали в годы войны порой значительные затруднения. Это касалось в основном больных, лечившихся амбулаторно при части.
Лаборатории ДМП были в большинстве санитарно-гигиенического типа с соответствующей профилизацпей кадров. Поэтому стал вееьма актуальным вопрос пересылки материалов для анализов в лаборатории специализированных госпиталей,
А. Д. Целищева и Н. С. Скупченко изучили возможность пользоваться мазками гноя, нанесенными на различные сорта бумаги. Бумага, смазанная тонким слоем коллодия, оказалась пригодной для взятия и пересылки мазков, причем получались такие же результаты, как и при мазках па стекле. Авторы предложили следующую технику: нижнюю часть препроводительной бумаги, с которой посылается мазок, смазывают тонким слоем коллодия и высушивают на воздухе; на коллодий в виде четырехугольника наносят выделения, подлежащие исследованию. Площадь мазка по краям обводят простым карандашом. Сверху ставится название органа, из которого взят мазок. После того как мазок подсохнет (при комнатной температуре и рассеянном свете), его отсылают в конверте в лабораторию. Лаборант вырезает обведенную карандашом часть бумаги, помещает на предметное стекло, наливает на него на 2—3 минуты несколько капель кипяченой воды, после чего переносит тупой стороной скальпеля ставшие жидкими выделения с бумаги на стекло, размазывая их возможно тоньше, высушивает, окрашивает и исследует,
Новые вопросы морфологии гонококка и его дшференциальной диагностики в условиях растущей сульфаниламидореэистентности также затрудняли лабораторную диагностику при определении излеченности гонорреи. Эти вопросы естественно стали в порядок дня и были частично разрешены р1ботами, проведенными в специализированных госпиталях.
Практически большое значение имеет работаБ. П. Ушакова, посвященная вопросу об изменениях гонококков в период сульфаниламидотерашш, Эта работа, тесно увяааниая с клиникой, имела во фронтовой практике большое практическое значение, так как весьма интересные работы В. Е. Дембской, П. П. Семенова, II. Н. Каншина и других об изменчивости гонококка в пробирке не содержат достаточно данных по атипичным формам, встречающимся в клинической практике.
Градация укааанных изменении представляется автору в следующем виде.
Первая стадия (наблюдается пе всегда, а только в начале приема сульфаниламидов): внеклеточные гонококки, расположенные на эпителии или на пустом поле зрения, размещаются более редко, чем в испеченных случаях, иногда парными рядами, перпендикулярными щели гонококка, напоминая страницы книги. Возможная причина этого— задержка процессов деления в результате действия медикаментов.
Вторая стадия: изменение величины как внеклеточных, так и внутриклеточных гонококков, часто в пределах одного скопления, обычно в сторону увеличения, с сужением щели. Возможная причина—на-бухание микробов.
Третья стадия: скопления гонококков проявляют тенденцию к рассредоточению при увеличении размеров с появлением форм, приближающихся к шаровидным и асимметричным; появляются скопления, напоминающие тетракокки или короткие цепочки. В тех случаях, когда сохраняется некоторое количество крупных скоплений, правильное расположение микробов сменяется хаотическим. Внутриклеточное расположение редко. Окраска остается грамотрицательной,
Четвертая стадия: все указанные изменения выражены максимально. Присоединяется разнородность окраски по Граму, причем часть гонококков в группе начинает краситься грамположительпо (гипер-колоризм). В дальнейшем количество грамположительных форм нарастает, а в некоторых случаях остаются видны только грамположительпые формы. Изменение формы гонококков может в этой стадии выразиться в появлении микрогонококков.
Эти изменения не являются специфическими, а напоминают известные и уже изученные изменения под влиянием других методов лечения, характеризуя так называемые диплококки типа Аша. Подавляющее большинство гонококков ашевского типа нужно считать сульфаниламидоизме-ненными. Это можно доказать тем, что: I) 97,6% больных с гонококками ашевского типа предварительно лечились сульфаниламидами; у некоторых нелечениых больных с гонококками этого типа имеет место своеобразная клиническая картина с инкубацией, удлиненной до 14 и больше- дней, подострим течением, вялой реакцией на сульфаниламиды; 2) число койко-дней этих больных значительно увеличивается в связи с их сульфаштламидорезистентностъю; 3) процент рецидивов равен 16,6, в то время как при остальных формах он равен 4,5.
Нет ни одного морфологического или тинкториального признака, позволяющего диференцировать гонококк.
Можно основываться только на совокупности признаков.
Наиболее стабильными признаками являются: а) отношение гонококков к диплококкам; б) внутриклеточное расположение внутри лейкоцитов; в) при внеклеточном расположении — попарное расположение таким образом, что щель одного является как бы продолжением щели другого диплококка, или при наличии слизи опи располагаются в виде коротких цепей, параллельных тяжам слизи (хронические случаи); г) интенсивная и быстрая окраска метиленовой синькой, компактная и яркая, а не рыхлая; д) отрицательная окраска по Граму.
Изменения гонококков под влиянием лечения — явление преходящее и обратимое. Так, в случаях извращения окраски по Граму иногда уже через день окраска становится нормальной. Поэтому в сложных случаях, которые составляют меньше 0,5 %, следует рекомендовать ежедневные повторные исследования в течение 3—5 дней, желательно даже несколько раз в день.
В общем наиболее подозрительными и требующими наибольшей осторожности являются мелкие диплококки с узкой щелью, а также небольшие группы крупных яркосиыих (при окраске метилеиовой синькой) диплококков, расположенных в слизи или в чистом поле зрения.
Статистическая обработка материала показала, что в 74,1% анализов больных флора отсутствовала в связи с окончанием лечения.
Из остальных 25,9% имелось 35,6% мазков формально положительных, так как они содержали типичные внутриклеточные гонококки; 64,4% при формальном подходе требовали дообследования: 27,0% составляли внеклеточные диплококки, «морфологически сходные с гонококками», 15,0%—ашевские формы, соответствующие II, III, IV стадии, 0,4%— вульгарные диплококки и 22,0%— диплококки, носители которых нуждались в дообследовании.
При неформальном подходе с учетом морфологических данных были признаны положительными 37,6%, неясными, требующими дообследования —22,4%. Эти данные были подтверждены дальнейшими клиническими наблюдениями.
На основании опыта Великой Отечественной войны следует требовать более строгого подхода к установлению критерия излеченности гопорреи у больных, леченных сульфаниламидами и пенициллином, обязательного б акт ери о топического контроля в процессе и по окончании лечения и считать желательным применение бактериологического, серологического и биологического критерия в виде реакции Бордо-Жангу, посевов спермы и кошпо-аллергических реакций.

Подводя итоги анализу профилактической и лечебной работы, прово^ дившейся в Советской Армии в годы Великой Отечественной войны по отношению к венерическим болезням, следует прежде всего указать, что опыт минувшей войны полностью опроверг тезис, что любая война не-1 избежно влечет ва собой рост венерических заболеваний как в армии, так и среди гражданского населения воюющих стран. Великая Отечественная война показала, что увеличение заболеваемости венерическими болезнями в войсках выявляется во время войны лишь при наличии особых условий, из которых основным является степень пораженноети венерическими болезнями гражданского населения на территории расположения действующих войск и ближнего тыла.
Пет никакого сомнения в том, что отсутствие роста венерических болезней в войсках Советской Армии в первые два года войны было обусловлено резким снижением венерических заболеваний среди гражданского населения, достигнутым в Советском Союзе в довоенные годы в результате широких социальных преобразовавий, а также плановых противо-веыерическах мероприятий, проведенных органами советского здравоохранения.
Наряду с этим, опыт войны отчетливо показал возможность предотвращения распространения войсками венерических заболеваний среди гражданского населения в тылу страны как во время войны путем проведения соответствующих профилактических мероприятий, так и в конце воины, в период демобилизации армии, путем тщательной санации демобилизуемых, больных венерическими болезнями.
Наконец, опыт войны с несомненностью показал необходимость проведения в войсках широких профилактических мероприятий с целью предупреждения распространения или ликвидации венерических заболеваний, В условиях советской действительности эти мероприятия оказались i в отличие от капиталистических стран вполне реальными и дали возможность предотвратить значительный рост венерических заболеваний в войсках в военные годы. Проводившиеся в войсках профилактические мероприятия явились логическим продолжением той огромной планомерной работы по борьбе с венерическими болезнями, которую проводило советское здравоохранение и, в частности, военно-медицинская служба в мирное время. Однако проведение этой работы во время войны оказалось сопряженным с большими трудностями, зависевшими прежде всего от крайнего разнообразия и изменчивости условий, способствовавших распространению венерических заболеваний на отдельных фронтах в различные периоды войны.