Кожные и венерические болезни

В целях преодоления относительной пе ни ци л л ппо резистентности применяются методы лечения, имеющие целью задержать пенициллин в организме, замедлить всасывание его из депо или выделение почками, а также используется введение так называемых дюрантных взвесей пенициллина. Вторая группа методов рассчитана яа усиление лиаирующего и бактерицидного действия пенициллина путем создания особо благоприятных условий взаимодействия между пенициллином и микробом.
К первым методам относится строгий постельный режим, ограничение приема ?кидкостей. Метод сухоядения, рассчитанный на ограничение мочеотделения, не может дать большого эффекта, поскольку водная фильтрация и солевой обмен в почках не идут параллельно. Несколько повысил успешность пенициллинотерапии предложенный Н. Н. Бурденко метод внутривенного вливания 10% раствора хлористого натрия, который вводили два раза —- перед первой и третьей инъекцией раствора пенициллина. Более эффективен метод охлаждения места инъекции пузырем со льдом, что вызывает местную ишемию с замедлением всасывания препарата из очага инъекции. Замедляет всасывание пенициллина и содействует более равномерной концентрации его в крови и применение так называемого дюрантного пенициллина.
Предложены водно-масляные эмульсии и масллно-восковые вавеси пенициллина.
Л, М. Кенигсберг и Г. И. Бушуева рекомендуют изготовлять дюрант-ный пенициллин по следующей прописи: во флакон со 100 000 ME пенициллина добавляют 1 см8 декокта салепа, смесь взбалтывают до растворения, а затем добавляют 3,0—4,0 очищенного хлопкового масла ненова взбалтывают. Декокт салепа и хлопковое масло стерилизуют 30 минут на водяной бане. При желании получить пирогенный эффект количество декокта увеличивают до 2,0. После введения 100 000 ME пенициллина у всех 2Ь больных авторы наблюдали излечение,
И. М. Порудоминский, Е. К. ДахшлегериВ. А. Карзанов вводили больным пенициллин, изготовленный Бергольцем на персиковом масле с 2% воска. Авторы рекомендуют дозу в ШО 000—-200 000 единиц, предпочтительно раздробленную на две инъекции ft промежутком в 12 часов.
В. Б. Мирецкий в N-ском госпитале изучал эффективность дюрант-ного пенициллина, изготовленного на рапсовом масле с 3% воска. Пенициллин пересыпался в стерильную фарфоровую ступку и растирался в мельчайший порошок, после чего пересыпался в ампулу, предназначенную для изготовления дторантной взвеси. Сюда же по каплям прибавлялась стерильная восково-масляная взвесь. Ампула закрывалась пробкой и энергично встряхивалась в течение 2—3 минут до полного распределения частиц пенициллина. Взвесь хорошо сохраняется даже при комнатной температуре, не утрачивая титра в течение нескольких месяцев. Из 300 больных, которым было однократно введено 180000— 300000 МЕ,у93,0% наступило первичное излечение. При введении одновременно пирогеннпй взвеси (3% сера) процент излечения равнялся 98, Проверенная В. А. Чековой концентрация пенициллина в крови после введения 180000 ME дюраитного пенициллина дала следующую кривую, подтверждающую, что введение дюраптното пенициллина поддерживает в течение 8—10 часов эффективную концег грацию его в крови (рис. 25). Восково-масляную взвесь следует предпочесть водно-масляным растворам ввиду более длительного сохранения титра пенициллина. При высокой степени пенициллинорезистентности целесообразно вводить удвоенные дозы (300 000—400 000 единиц) в два приема, по 150 000— 200 000 единиц через день. Одной из важнейших отличительных черт пенициллинотерапии от сульфаниламид отерапии является различие ингибиторов. Альфа-парааминобензойная кислота, в изобилии находящаяся в оча.гах осложнений, не является ингибитором по отношению к пенициллину, а поэтому первичное применение пенициллина возможно и при острой осложненной гоноррее. Дальнейшая судьба воспаленного очага будет зависеть от регенеративной способности организма. Гистологические исследования Е. Я- Герценберг и Е. К. Дахшлегер (Центральный кожно-венерологи-ческий институт) показали, что через 8—12 дней после успешного лечения пенициллином в слизистой и поде лизис той ткани уретры еще существует диффузная воспалительная инфильтрация, исчезающая через месяц.
Ипогда рассасывание воспалительных очагов задерживается, хотя обнаружить гонококка не удается. Для ускорения восстановления анатомического состояния необходимо немедленно по окончании пенициллинотерапии начать применение вспомогательных методов лечения — неспецифической раздражающей терапии, местного тепла, электротерапии и т. п.

На основании приведенных материалов мы приходим к следующим выводам: терапевтически активные дозы пенициллина, дающие в среднем одинаковые результаты лечения, лежат в пределах 90—200 тысетч единиц. Колебания от 70,0 до 100,0% при одинаковых дозировках наблюдаются не только у разных авторов, но и у одного и того же автора и в разное время, причем в противоположность практике сульфаниламидотерапии процент положительных исходов с течением времени не понижается, а повышается. Повторные курсы пенициллинотерапии при рецидивах дают в 80,0—100,0% случаев излечение но только при введении более высокой дозы, но часто даже и меньшей дозы. При дальнейших повторных курсах процент излечений понижается. Не поддается лечению 0,25—1,0% всех больных, которых можно отнести к абсолютно пенициллине резистентным. Остальные неудачи относятся за счет относительной ненициллинорезистентности, причины которой разнообразны, но устранимы.
Пенициллин как биологический продукт отличается чрезвычайной лабильностью титра. Реальный титр может отличаться от официального на 60—65%,; он может значительно снижаться в зависимости от условий перевозки и хранения препарата. Поэтому известный процент неудач приходится на больных, получивших пенициллин, фактически более слабый. Средняя доза в J25—150—200 тысяч уже избавляет от обычных колебаний. Введение пенипиллина, реальный титр которого не известен, — одна из самых частых причин безуспешности лечения.
Вторая причина неудач может заключаться в недостаточно внимательном соблюдении техники и методики лечения.
Неудача может зависеть и от неправильной установки показаний.
При бактериологическом диагнозе должны быть найдены типичные внутриклеточные грамотрицательные гопокогаш. Бактериологически не уточненные острые уретриты, не реагирующие на пенициллин, могут быть вызваны каким-либо другим инфекционным возбудителем, а не гонококком. Точно так же хронические уретриты, не подтвержденные бактерио-скопически или бактериологически, могут неправильно трактоваться как неудачи в случае безуспешности пенициллинотерапии, тогда как в действительности были неправильно установлены показания к лечению.
Одной из причин неудач может быть несвоевременное распознавание осложнений. Выше говорилось, что твердые инфильтраты, везикулиты, циститы дают большой процент неудач вследствие недостаточной васку-ляризации очагов хронического воспаления, а потому и сниженной концентрации пенициллина в них. Своевременное распознавание такого осложнения позволяет назначить больному лечение, усиливающее эффективность пенициллина, и избежать, таким образом, неудачи.

Наилучшие результаты, как видно из табл. 54. были получены в результате применения доз в 100 000—200 000 единиц, худшие — при дозах ниже 100 000 и свыше 200 000 единиц, что видно из работ и других авторов. Худшие результаты при дозах свыше 200000 можно отчасти объяснить тем, что большие дозы назначали более тяжелым больным, с различными осложнениями. Приведенный материал не дает, однако, доказательств в пользу обязательной средней дозировки в 200 000 единиц, на чем настаивают многие авторы.
Имеется ли разница в эффективности пенициллинотерапии по отношению к различным формам гонорреи? Приведенные материалы отвечают на' этот вопрос положительно, В среднем при хронической гоноррее число неудач на 2,1% больше, чем при острой. Осложнения, несомненно, могут влиять на исход лечения, однако не каждое осложнение задерживает выздоровление больного. Эшщидпмиты и простатиты, как видно из табл. 55, дают даже меньшие цифры неудач, чем гопоррея в целом.
Такие осложнения, как везикулиты, воспаления парауретралыгыя ходов, твердые инфильтраты и стриктуры, особенно каверниты, папил-ломатозные циститы, дают наибольшее число неудач. Наличие катарраль-ного простатита не отражается на исходе лечения, и процент успешности лечения тотальных уретритов и катарральных простатитов одинаков. Однако наличие фолликулярного простатита, особенно же паренхиматозного, может быть причиной неудачи первого курса лечения пенициллином и требует повышепной дозы препарата для создания большей, его концентрации в соответствующих очагах.
Левитин подтверждает уже отмеченное положение, что чем раньше начат повторный курс пенициллина, тем более шансов на успех. Он получил положительные результаты в 91,0% случаев, применяя второй курс в течение первой декады после обнаружения рецидива ,итолько в -10,0% случаев при назначении повторпого курса пенициллина через 20—30 дней. Е. И. Ротштейн и Е. Я, Темкин не наблюдали неудач после повторных курсов пенициллина. Все авторы отмечают, что предшествующая неудачная пенициллинотерапия восстанавливает чувствительность гонококка к сульфаниламидам: Е. И. Ротштейн из 11 больных с рецидивами вылечил 5 человек, проведя курс пиросульфаниламидной терапии, хотя раньше эти больные были сульфамидорезистептными.
Сроки выявления безуспешности лечения или рецидива колебались у различных авторов довольно значительно.
Такая значительная разница во времени появления рецидивов при острой и хронической гоноррее заставляет с большой осторожностью относиться к установлению излеченности хронической гонорреи и, в частности, подвергнуть сомнению, насколько правильно рассматривать всякий рецидив нозже 2—3 недель после проверки как новое заражение,
Изучение динамики основных признаков болезни во время курса пенициллинотерапии показывает, что уже в течение первых 3 часов в трети всех случаев гонококки исчезали из мазков, а к 6 часам они исчезали в 70,0% случаев при острой и в 62,0%—при хронической гоноррее. При хронической гоноррее клинические ее признаки, характер выделений и мочи начинали изменяться раньше, но держались дольше, чем при острой, Симптомы болезни исчезали у большинства больных в течение первых суток, однако у 7,0% больных острой гонорреей выделения держались до 3 суток, нити оставались в моче при острой гоноррее до 4 суток, а при хронической — до 5 суток. На быстроту исчезновения последующих явлений заметное влияние оказывала последующая сульфаниламидо-терапия.

Нужно отметить малое количество резидуалыгых постгонорройных катарров, которые в прежнее время оставались надолго у большинства больных, леченных только местной терапией.
Пенициллинотерапия гонорреи. Метод лечения гонорреи пенициллином был разработай во вторую половину Великой Отечественной войны и начал вводиться в практику лечения гонорреи в госпиталях Советской Армии лить в последний год войны. Ввиду этого количество леченных пенициллином гонорройных больных, вошедших в общую статистическую разработку, оказалось столь незначительным, что не могло быть подвергнуто статистическому анализу. Поэтому опыт лечения гонорреи пенициллином рассматривается отдельно на основании отчетов и сообщений тех госпиталей, в которых этот метод более широко применялся.
Пенициллин — наиболее активное противогонорройное средство, удовлетворяющее основным требованиям химиотерапии и, в частности, минимальной органотропностп. Из одиннадцати более или менее изученных видов пенициллина четыре, обозначаемые буквами F, G, К, X, представляют для нас практический интерес. Наиболее эффективным в отношении гонококка является пенициллин X (пара-гидр оксибензил-пенициллии).
Эффективная концентрация пенициллина в отношении гонококковой инфекции равна приблизительно 0,1 единицы на 1 мл плазмы крови. При внутримышечном введении максимальная концентрация достигается уже через 15—30 минут, а выделение начинается через 5—10 минут. Через час концентрация пенициллина в крови падает почти в 10 раз. а через 2 часа остаются только следы. До 60,0% пенициллина выделяется с мочой.
Микроскопическая картина гноя гонорройиого больного при лечении пенициллином показывает чрезвычайно своеобразную картину быстрого изменения морфологии гонококка с появлением гигантских шарообразных форм, плохо окрашивающихся и в дальнейшем подвергающихся логическому распаду.
При лечении сульфаниламидами гонококки исчезают без явной картины лизиса, повидимому, в результате усиления фагоцитоза. Уже по одному этому нельзя ставить знак равенства между механизмом действия пенициллина и сульфаниламидов на гонококка.
Пенициллин оказывает прямое разрушающее действие на гонококка как в пробирке, так и в организме. В отличие от сульфаниламидов действие пенициллина не ослабевает в присутствии крови, гноя и других воспалительных продуктов, а также альфа-нарааминобензойной кислоты, поэтому наличие осложнений в виде открытых или замкнутых очагов воспаления не является противопоказанием к его назначению. Ослабить эффект лечения может только слабая васкуляризация, препятствующая достаточной концентрации пенициллина в данном очаге (твердый инфильтрат, рубцовая ткань), или, например, грануляционная ткань. Иногда эффективности пенициллинотерапии мешает отечность полового члена на почве воспаления и другие местные расстройства кровообращения с замедлением кровяного тока, вследствие чего концентрация пенициллина в этом очаге снижается. Меры, направленные к усилению кровообращения в этом участке, способствуют успешности пенициллинотерапии,
Пенициллин обладает оптимумом действия по отношению к активно делящимся клеткам, поэтому усиленное размножение гонококков, происходящее в результате провокационных мероприятий или пирогенных факторов, обусловливает лучший терапевтический эффект. Нужно думать, что благоприятное действие пиротерапии на усиление эффекта от пенициллина реализуется в результате не только действия повышенной температуры на процессы взаимодействия пенициллина и микроба, но и благодаря более оживленным процессам деления гонококков при повышении температуры у больного.
Для лечеиия г о норр ей пенициллин применялся обычно в виде внутримышечных инъекций. Можно вводить пенициллин и путем капельных внутривенных вливаний. С целью местного воздействия применяли вкапывания (при бленоррее) и инъекции (в полость сустава при артрите) и т. д. Получает распространение форма применения пенициллина внутрь. Для внутримышечных инъекций пенициллин растворяли в физиологическом растворе из расчета 10 000—20 000 единиц в 1 см3 жидкости. Общие дозы пенициллина, дающие при гоноррее эффективную концентрацию в организме, колеблются между 100000 л 600000, разовая—между 20000 и 100000 единиц с интервалами в 1—2 часа; результаты, полученные при одинаковых методах лечения у разных авторов и в разных лечебных учреждениях, различны.
Н. С. Ляховицкий излечивал сульфаниламидоустойчивые формы за lVj—2 дня, еводя по 75 000—150 000 единиц пенициллина ВИЭМ. И. М. Порудоминский при общей дозе в 100 000 единиц получил в 91,0% случаев благоприятный исход, причем у двух третей леченных им больных имели место осложнения. lJpn неосложпенной же гоноррее доза в 150 000—200 000 единиц давала излечение в 96,0—97,0% случаев.
Е. И. Ройтштейном проведена анкета относительно дозировок пенициллина (общей и разовой), интервалов, процента эффективности, методов усиления эффективности и способов сохранения препарата, Все авторы рекомендуют дозу не меньше 200 000 единиц: А. М. Кричевский, например, при острой неосложневиой гоноррее вводит не меньше 200 000, при хронической—не меньше о00 ОВД, при осложненной гоноррее — 500000—600 000—800 000, в зависимости от характера осложнения. Н. А. Торсу ев считает, что дозы меньше 200000 могут в случае неудачи привести к пекициллиноустойчивым штаммам.
Наблюдавшиеся явления пенициллипорезистентности поставили в порядок дня вопрос о методике усиления эффективности пенициллинотерапии. Повышение эффективности было достигнуто теми же методами, о которых упоминалось в разделе о сульфаниламидорезистентности: вакцинотерапия, лактовакцинотерапия, пиротерапия. Пиротерапия методом инъекций серы, скипидара, молока, молока о колларголом, вызывая повышение температуры, способствует образованию молодых форм гонококка, особенно чувствительных к пенициллину. Ряд советских авторов, по данным упомянутой авгкеты, в целях подготовки больных к пенициллинотерапии проводит предварительно иммунотерапию.
Ряд авторов рекомендует комбинированное лечение гонорреи пенициллином и сульфаниламидами. А. М. Кричевский считает назначение сульфаниламидов до начала лечения пенициллином противопоказанным, так как пенициллин сильнее всего действует на активно размножающиеся формы микробов. И. И. Потоцкий же, наоборот, наблюдал лучшие результаты при острой гоноррее, если больной перед пенициллинотерапией провел курс сульфаниламидотеращги,
Следует думать;- что в случаях сульфаниламидорезистептноети' нет смысла сопровождать пенициллинотерапию повторной дачей сульфаниламидов. Однако нет основания отказываться от применения их после курса пенициллина, если после пенициллинотерапии клинические проявления болезни {выделения, помутнение мочи) на некоторое время задерживаются, а микробов в мазках уже нет.
А. Д, Шехтер приводит сводные таблицы лечения гонврреи в войсковых лечебных учреждениях внутримышечными инъекциями пенициллина по 10 Ш—SO 900 единиц через 2—3 часа при общей дозе в 100 000—200 000 единиц. Излечение было достигнуто после одного курса пенициллинотерапии у 94,5% больных. Лучшие результаты наблюдались при острой го-норрее — 95,5% излечения, при хронической — излечение отмечено в 93,4%. Одпако разные врачи, как видно из табл. 53, получили далеко не одинаковые результаты.

46,69,0% больных лечились уже до поступления в лечебное учреждение. Из них 49,9% принимали, только сульфаниламиды, 29,0%—сульфаниламиды и орошение. Не леченные раньше выздоравливали значительно быстрее, чем прибывшие после неудачного лечения на предыдущих этапах. Это подтверждает приведенное выше положение, что предшествовавшее лечение сульфаниламидными препаратами повышает резистентность больного и удлиняет сроки его лечения. Следующим моментом, способным влиять на продолжительность лечения больного, являются правильные и рациональные методы лечения применявшиеся во время болезни при различных формах гонорреи.
Самые короткие сроки лечения клинических форм гонорреи отмечены в первую очередь при комбинированном лечении гонорреи сульфаниламидами и спринцеваниями и во вторую очередь — только сульфаниламидами. При комбинации сульфаниламидов с орошениями сроки лечения больше, но в эту группу входят и те больные, которые безуспешно лечились одними сульфаниламидами.

Своевременная обращаемость гонорройпого больного к врачу и ранняя госпитализация его являются основными факторами предупреждения осложнений и более быстрого возвращения больного в строй. Своевременная обращаемость достигается в результате целеустремленной санитарпо-воспи-тательной работы. Г. Ф. Пехур отмечает в 1944 г. увеличение обращаемости в первые 7 дней после заражения с 29,4 до 47,5% больных гонорреей, а в первые 2 недели — до 85,0%о больных. Он считает, что это явилось результатом хорошей работы армейской венерологической сети.
Обращаемость к врачу впервые 5 дней заболевания возросла с 28,0 до 70,0%,, в первые К) дней —с 40,0 до 88,0%,, в первые 20 дней — с 63,0 до 96,0%. Госпитализация соответственно возросла в первые 5 дней с 9,о до 37,0%, в первые 10 дней — с 28,0 до 71,0%, в первые 20 дней — с 51,0 до 90,0%.
Следует, конечно, иметь в виду, что показаний к 10.0% госпитализации больных гопорреей не бывает, так как некоторое количеетво'ихле-чится в частях, па ДМП и в гарнизонных поликлиниках; эта группа госпитализируется только в случае безуспешности лечения или осложнений. Учитывая это обстоятельство, следует считать сроки обращаемости больных вполне удовлетворительными.
Наиболее благоприятным временем начала лечения сульфаниламидами, дающим возможность излечения гонорреи в кратчайшие сроки, являются 4—5 дней после заболевания, когда процесс пе успел еще распространиться, дать осложнения на придаточные железы, но уже успели образоваться иммунные тела. Это подтверждается анализом исходов лечения обеих групп острого уретрита — переднего и тотального: процент больных, заканчивающих лечение в течение 2—3 недель при начале лечения в первые 3 дня после заболевания, в 2—3 раза ниже процента выздоравливающих в те же сроки, но начавших лечение на А—5-й день.
Те же данные свидетельствуют, что при начале лечения в более поздние сроки продолжительность лечения не уменьшаетея, но неизмеримо больше возрастает опасность осложнений.
Продолжительность лечения осложнения зависит не только от его начала, но и от того, в каком периоде болезни возникло осложнение. Чем позже после начала заболевания появляется осложнение, тем труднее оно поддается лечению. Появление осложнения в первые дни болезни, когда организм еще способен в полной мере мобилизовать защитные силы, позволяет быстрее справиться с ослолшением. Появление же осложнения в более позднем и спокойном периоде процесса уже само по себе свидетельствует о недостаточном развитии у больного защитных сил и, невидимому, неспособности мобилизовать их в достаточной степени не только для предупреждения ослояшения, но и для быстрой его ликвидации.
Чем дольше длится заболевание, тем чаще наблюдаются осложнения, Поэтому в течение первого месяца удается излечить, как это видно из табл. 45, 50,0% осложнений, возникших на первой неделе болезни, 34,3% развившихся на второй неделе, 17,8% появившихся на третьей и четвертой неделе, 13,5% появившихся в первой половине второго месяца и 11,4% ослояшений, возникших еще позже. 62,1% больных последней группы потребовали лечения свыше 3 месяцев.

Одним из объективных показателей успешности применяемых методов терапии является длительность лечения больных, исчисляющаяся сроком пребывания больного в лечебном учреждении. Средняя продолжительность лечения за весь период войны была равна "25,9 дня.
Ниже приведено число дней лечения больных гонорреей по годам войны.
Во второй год войны отмечается незначительное увеличение продолжительности лечения. Показатель продолжительности лечения во второй год войны можно принять за исходный, так как число заболеваний в первый год войны было крайне незначительно и потому показатель может быть недостаточно точен. В дальнейшем количество койко-дней из года в год падало, снизившись на третий год войны по сравнению со вторым годом на 3,1 дня, на четвертый год по сравнению с третьим годом — па 1,8 дня. Такое снижение свидетельствует о прогрессивном улучшении методики лечения, тем более что отмечавшийся на года в год рост сульфаниламидо-резистентной гонорреи должен был, казалось бы, неминуемо вызвать удлинение сроков лечения.
Отдельные венерологи отмечают еще меньшее число койко-дней, чем указано выше.
В специализированных госпиталях, при наличии главным образом осложненных заболеваний, наблюдались более длительные срони лечения гонорреи, колебавшиеся в первом квартале 1945 г, от 38 до 47 дней.
По данным А. Г. Рыбникова, с августа 1944 г. по апрель 1945 г. продолжительность лечения острой гонорреи в среднем колебалась в пределах 17,5—7,3 дня, а хронической — в пределах 33,8—15,6 дня.
Автор связывает снижение числа койко-дней с настойчивым введением энергичных методов устранения сульфаниламидорезиетентности.
Резкое снижение показателей автор объясняет организацией в 1943 г. специализироеанпого госпиталя, в котором проводилось тщательное изучение новых методов лечения гонорреи, наиболее эффективные из кото-\ рых последовательно внедрялись в практику войсковых и армейских ЧДечебных учреждений.
Выявление больных в ранние периоды болезни и применение средств раздражающей терапии позволили в течение второго полугодия 1943 г. максимально снизить количество койко-дпей.
Однако и на материале специализированного госпиталя все же сказалось влияние возрастающей сульфаниламидорезиетентности.
Как показывает материал углубленной разработки историй болезни, в течение 2 недель (сроки нормального лечения неосложненпых случаев) было излечено 32,4% больных неосложненной гонорреей и 38,4% болевших передней острой гонорреей. Такой же примерно процент излечения был получен в осложненных случаях на одну неделю позже. К 3 неделям было уже излечено свыше 50,0% всех больных и до 75,0% больных передним оетрым уретритом,
Из числа осложнений наиболее благоприятно протекали эпидидчмиты; простатиты излечивались в более длительные сроки. Еще дольше затягивалось лечение таких осложнений, как везикулиты, артриты и другие одиночные и сочетаипыс осложнения. Эти данные подтверждают шлло?кение Амирадова, который указывает, что простатиты, особенно паренхиматозные, труднее поддаются излечению, чем эпидидимиты.
Факторами, влиявшими на продолжительность лечения, могут быть прежде всего сроки обращаемости больного к врачу и время госпитализации больных, сроки начала лечения, наличие осложнений, методы лечения, применявшиеся па этапах эвакуации и в лечебном учреждении, где достигнуто излечение больного.

В период Великой Отечественной войны местное лечение гонорройкого уретрита имело небольшое значение. Только при лечении 16,7% больных была применена исключительно местная терапия, во всех остальных случаях она комбинировалась с сульфаниламидной терапией. Из методов местной терапии преобладало орошение уретры, для чего применялись растворы марганцовокислого калия (97,2%), иногда в сочетании с ляписом, протарголом и другими бактерицидными препаратами (14,8%).
Орошения растворами марганцовокислого калия—наиболее эффективный вид терапии. Они вызывают гиперемию и серозный отек слизистых оболочек, насыщают ткани отщепляющимся кислородом и, создавая неблагоприятные условия для размножения факультатив но-анаэробных гонококков, вызывают ток тканевой жидкости в полость уретры с вымыванием гонококков и усиленную секрецию уретральных желез. При сочетании орошения марганцовокислым калием с серебряными солями присоединяется бактерипндное действие последних, что повышает терапевтический эффект орошений.
У 1,0% больных орошения производились только серебряными солями. Орошения раствором окенцианистой ртути применялись главным образом при после го норройных уретритах.
Сочетание сульфаниламидной терапии с местными процедурами на уретре повышало эффективность сульфаниламидов.
Р. М. Фрошптейн при комбинации стрептоцида с местной терапией получал излечение в 90,0%.
Л. Р, Шнейдеров (1943—1944) в N-ском госпитале, комбинируя внутренний прием 6,5 сульфидина с орошениями уретры марганцовокислым калием, получил при остром переднем гопорройном уретрите излечение в 83,9% случаев, при тотальном уретрите —в 51,8%, при хроническом го-норройиом — в 77,3%.
Метод орошения уретры раствором марганцовокислого калия имеет серьезные практические недостатки, трудно устранимые в обстановке походной: 1) оно должно проводиться регулярно, без чего теряется его эффективность, и лечение затягивается на неопределенное время, поэтому орошения уретры давали хорошие результаты только в стационарных условиях; 2) при незначительных нарушениях техники возникают ослол;-нения.
В связи с этим у 6,5% больных орошения заменяли спринцеваниями уретры бактерицидными препаратами серебра."
Быстрый переход уретрального процесса иод влиянием сульфаниламидов аз острой формы в подострую позволил применять более концентрированные растворы серебряных солей для местной терапии.
Л. Р. Шнейдеров показал сравнительную эффективность различных комбинаций общей дозы сульфидина в 6,5—10,0, вводимой внутрь (через рот), с местным спринцеванием. Одна группа больных получала спринцевание 0,25% раствором ляписа, другая —2% раствором протаргола, третья—5% раствором протаргола, контрольная группа получала орошения.
Некоторое улучшение наблюдается при лечении переднего уретрита серебряными солями, особенно 2% протарголом, но особенно благоприятное действие оказывали спринцевания серебряными солями при тотальном и хроническом уретрите. Благотворное действие серебряных солей на тотальные уретриты и уретроциститы известны давно, хотя эти соли применялись раньше в виде инсталляции. Более крепкие концентрации серебряных препаратов дали худшие результаты, чем средняя концентрация, что опровергает предложения зарубежных авторов применять более крепкие растворы серебряных солей в форме так называемого суперабортивного лечения.

Лечение осложнений заключалось в применении химиотерапевтических препаратов, средств раздражающей терапии и местных воздействий на очаги осложнений, что ускоряло их рассасывание.
Образование в очагах осложнений больших количеств нараамино-бензойной кислоты, являющейся ингибитором су J г ьф ани л амидов,требует предварительного (до назначения су ль ф ани л а ми дот с рани и) лечения осложнений, и лишь после применения других способов воздействия на очаг поражения назначается сульфаниламидотерапия.
Предварительное назначение больному сульфаниламидов может быть проведено только с целью смягчить воспалительные явления и предупредить распространение заболевания. Лишь при острых эпидидимитах можно надеяться, что еульфаниламидотерапия даст положительные результаты. При простатитах, везикулитах, куперитах она обычно бывает безуспешной. Поэтому лечение осложнений, согласно материалам разработки, обычно начиналось с аутогемотерапии, лактотерапии, инъекций 10 и 20% растворов скипидара и других стимуляторов умеренного действия с одновременным применением средств местного воздействия.
Наиболее распространенными формами местного лечения осложнений были тепловые и механические процедуры. Тепловые процедуры применялись в 16,9% случаев неосложнешюй гопорреи и в 54,8% — осложненной; светотепловые процедуры - в 5,8% иеосложненной гонорреи и в 17,9% случаев осложненной; электротепловые процедуры — при лечении 4,0% больных неоеложвенной гонорреи и у 12,5% больных с осложнениями; механотерапия — в 19,3% всех случаев гонорреи в 62,0% случаев с осложнениями.
Широкое применение физиотерапии явилось результатом накопленного перед Великой Отечественной войной опыта. Об этом свидетельствует и разнообразие применявшихся методов. Следует отметить также, что лечение теплом применялось во всех видах; применение же холода кавс противовоспалительного средства в практике лечения гонорройных осложнений полностью прекращено,
Довольно широкое применение получила диатермия, которая прочно завоевала себе место как весьма эффективное средство теплового воздействия, образующее тепло там. куда не мо?кет проникнуть никакое экзогенное тепло. По историям болезни не удалось отметить отрицательных результатов этого метода.
Б ряде госпиталей применялось также грязе-, торфо- и глинолечение простатитов и эпидидимитов, Виекурортиое лечение гонорройных осложнений грязью разработали Н. Ф. Лежнев, Б. Ф. Печерский, И. С. Вейрах и А. Е.Кочетов. Особенно эффективным при простатитах оказалось интра-ректальное применение грязи в форме клизмочек. Клизмочки температуры от 40° до э5° назначались от 10 до 25 раз, в зависимости от формы и течения простатитов.
А. Е. Кочетов пользовался для грязевых клизмочек шприцем Жане в 200 см3 со специальным наконечником длиной в 6—7 см и диаметром в 2 см. Более доступным и не менее эффективным был метод лечения простатитов парафиновыми клиимочками (разработанный Ленинградским дермато-венерологическим институтом).
Техника парафиновых клизмочек состояла в следующем. Мелко нарезанный парафин или амбрин нагревали на водяной бане в эмалированной или металлической кружке. Расплавленный парафин охлаждался до требуемой температуры и вводился при помощи резиновой груши вместимостью в 120 см3 с резиновым наконечником лежащему на боку с согнутыми ногами больному. Минимальная температура клизмочки 58°, максимальная—65л. Температура с каждым сеансом повышалась. Резиновая груша перед применением должна быть разогрета во избежание охлаждения и застывания парафина во время процедуры. После введения парафина больной ложится на живот для равномерного обтекания области простаты. Через час клизма выпускается. Чередование парафиновых клизм с диатермией и масажем вызывало, по материалам Л. Р. Шнейдерова, полное рассасывание фолликулярных простатитов с санацией сока в течение 18—21 дня, везикулитов в течение 30—35 дней. Высокоэффективными оказались также парафиновые апликации, применявшиеся через день по часу (температура 60—70°) при эпидидимитах, к ав ер пит ах, куперитах и литтреитах. В ряде госпиталей были отмечены хорошие результаты лечении некоторых форм осложненной гонорреи облучениями ртутно-кварцевой лампой Баха.

Серно-масля-ные взвеси до Великой Отечественной войны применялись как пирогепное средство в концентрации 0,3—2%. Б. М. Цейтлин предложил 3%оерпо-мае-ллную взвесь в качестве средства,устраняющего сульфаниламид орезистент-ноеть, по следующей методике: 1-й день лечения — внутримышечная инъекция 1.0 взвеси, иа 3-й день-—инъекция 1,5 взвеси и начало приема сульфаниламидов. В случае недостаточно яркой температурной реакции на 5-й депь лечения вводили 2.0 взвеси. Серно-масляная взвесь при незначительной болезненности дает слабо выраженные местные явления, но вызывает более высокую температурную реакцию, чем прочие средства раздражающей терапии.
Так же как и лечение скипидаром, применение еерно-масляной взвеси сопровождается повышенным лейкоцитозом и ускорением РОЭ.'
Комбинированный курс серно-масляной взвеси с сульфаниламидами в дозах 15,0—18,0 дал, по В. М. Цейтлину и М. А. Панкратову, излечение в 97,0% случаев, по Г. И. Пессцкому, при остром уретрите — в 86,0%, при хроническом—в 77,8%, при осложненной гоноррее —в 7,0%.
Е. Я. Коротких получил излечение при переднем гонорройном уретрите в 85,1% случаев, при тотальном — в 81,7%, при хроническом — в 79,3%, при простатите — в 80,0% и при эпидидшиите — в 82,8%.
Лечение гипосульфитом натрия. На принципиально иной точке зрения в вопросе об устранении оулъфанпламидорсзетстент-ности стоит И. Д. Корчемный, исходящий из предположения, что в большинстве случаев причиной сульфапиламидорезистептиости является гинерергическое состояние организма.
Испытав некоторые детоксмцирующие препараты, он нашел, что гипосульфит натрия проявлял в организме гонорройных больных наибольшее десенсибилизирующее или антитоксическое действие, а также давал дейкоцптолитический эффект. У 95,0% сульфаниламидорезиетентных больных наступило излечение в результате комбинированного лечения орошениями и приема внутрь i—5 раз в день в течение 5—7 дней по 0,3—0,5 гипосульфита натрия, всего 12,5—17.5. Противопоказаниями являлись сдвиг гемограммы влево и отсутствие эозинофилов.