Кожные и венерические болезни

При пеиицплл ин о терапии могут наблюдаться побочные явления, которые завиеят* от повышения содерясаотя белковых щлаков.в пенйциллине после его очистки. Побочные явления могут наблюдаться первично при уже существующем аллергическом состоянии больного, могут развиваться и усиливаться при повторных курсах пенициллина, исчезать после десенсибилизации при шоковых явлениях и появляться снова.
У больных, подвергающихся пенициллинотерапии, может наблюдаться быстрая реакция в виде крапивницы, повышения температуры, озноба, выявляемых в течение первых 10—24 часов, и отдаленная реакция, наступающая в течение 7—10 дней. Реакция обычно имела характер сывороточной болезни и наблюдалась разными авторами в 0,5—5,7% всех случаев. Лечение обычное, десенсибилизирующее, лишь в редких случаях, в связи с интенсивностью реакции, приходилось прекращать лечение пенициллином.

Чтобы установить азлеченность гонорреи, пользовались длительным клиническим наблюдением и отрицательными данными бактериоскопии выделений, осадка мочи и нитей после провокации или без нее.
Провокации применялись у 43,9% всех гоиорройных больных, а клинический контроль и бактериоскопия — у 56,1 %. Основным методом провокации была химическая, применявшаяся в 88,6% как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами; реже применялись механическая, биологическая и алиментарная провокации.
Поскольку оспенное количество рецидивов проявлялось в течение первых 7 дней, следует считать необходимым стационарное наблюдение за больным в течение 7 дней по окончании лечения.
Лабораторная диагностика гонорреи и бактериоскопияеСкое исследование встречали в годы войны порой значительные затруднения. Это касалось в основном больных, лечившихся амбулаторно при части.
Лаборатории ДМП были в большинстве санитарно-гигиенического типа с соответствующей профилизацпей кадров. Поэтому стал вееьма актуальным вопрос пересылки материалов для анализов в лаборатории специализированных госпиталей,
А. Д. Целищева и Н. С. Скупченко изучили возможность пользоваться мазками гноя, нанесенными на различные сорта бумаги. Бумага, смазанная тонким слоем коллодия, оказалась пригодной для взятия и пересылки мазков, причем получались такие же результаты, как и при мазках па стекле. Авторы предложили следующую технику: нижнюю часть препроводительной бумаги, с которой посылается мазок, смазывают тонким слоем коллодия и высушивают на воздухе; на коллодий в виде четырехугольника наносят выделения, подлежащие исследованию. Площадь мазка по краям обводят простым карандашом. Сверху ставится название органа, из которого взят мазок. После того как мазок подсохнет (при комнатной температуре и рассеянном свете), его отсылают в конверте в лабораторию. Лаборант вырезает обведенную карандашом часть бумаги, помещает на предметное стекло, наливает на него на 2—3 минуты несколько капель кипяченой воды, после чего переносит тупой стороной скальпеля ставшие жидкими выделения с бумаги на стекло, размазывая их возможно тоньше, высушивает, окрашивает и исследует,
Новые вопросы морфологии гонококка и его дшференциальной диагностики в условиях растущей сульфаниламидореэистентности также затрудняли лабораторную диагностику при определении излеченности гонорреи. Эти вопросы естественно стали в порядок дня и были частично разрешены р1ботами, проведенными в специализированных госпиталях.
Практически большое значение имеет работаБ. П. Ушакова, посвященная вопросу об изменениях гонококков в период сульфаниламидотерашш, Эта работа, тесно увяааниая с клиникой, имела во фронтовой практике большое практическое значение, так как весьма интересные работы В. Е. Дембской, П. П. Семенова, II. Н. Каншина и других об изменчивости гонококка в пробирке не содержат достаточно данных по атипичным формам, встречающимся в клинической практике.
Градация укааанных изменении представляется автору в следующем виде.
Первая стадия (наблюдается пе всегда, а только в начале приема сульфаниламидов): внеклеточные гонококки, расположенные на эпителии или на пустом поле зрения, размещаются более редко, чем в испеченных случаях, иногда парными рядами, перпендикулярными щели гонококка, напоминая страницы книги. Возможная причина этого— задержка процессов деления в результате действия медикаментов.
Вторая стадия: изменение величины как внеклеточных, так и внутриклеточных гонококков, часто в пределах одного скопления, обычно в сторону увеличения, с сужением щели. Возможная причина—на-бухание микробов.
Третья стадия: скопления гонококков проявляют тенденцию к рассредоточению при увеличении размеров с появлением форм, приближающихся к шаровидным и асимметричным; появляются скопления, напоминающие тетракокки или короткие цепочки. В тех случаях, когда сохраняется некоторое количество крупных скоплений, правильное расположение микробов сменяется хаотическим. Внутриклеточное расположение редко. Окраска остается грамотрицательной,
Четвертая стадия: все указанные изменения выражены максимально. Присоединяется разнородность окраски по Граму, причем часть гонококков в группе начинает краситься грамположительпо (гипер-колоризм). В дальнейшем количество грамположительных форм нарастает, а в некоторых случаях остаются видны только грамположительпые формы. Изменение формы гонококков может в этой стадии выразиться в появлении микрогонококков.
Эти изменения не являются специфическими, а напоминают известные и уже изученные изменения под влиянием других методов лечения, характеризуя так называемые диплококки типа Аша. Подавляющее большинство гонококков ашевского типа нужно считать сульфаниламидоизме-ненными. Это можно доказать тем, что: I) 97,6% больных с гонококками ашевского типа предварительно лечились сульфаниламидами; у некоторых нелечениых больных с гонококками этого типа имеет место своеобразная клиническая картина с инкубацией, удлиненной до 14 и больше- дней, подострим течением, вялой реакцией на сульфаниламиды; 2) число койко-дней этих больных значительно увеличивается в связи с их сульфаштламидорезистентностъю; 3) процент рецидивов равен 16,6, в то время как при остальных формах он равен 4,5.
Нет ни одного морфологического или тинкториального признака, позволяющего диференцировать гонококк.
Можно основываться только на совокупности признаков.
Наиболее стабильными признаками являются: а) отношение гонококков к диплококкам; б) внутриклеточное расположение внутри лейкоцитов; в) при внеклеточном расположении — попарное расположение таким образом, что щель одного является как бы продолжением щели другого диплококка, или при наличии слизи опи располагаются в виде коротких цепей, параллельных тяжам слизи (хронические случаи); г) интенсивная и быстрая окраска метиленовой синькой, компактная и яркая, а не рыхлая; д) отрицательная окраска по Граму.
Изменения гонококков под влиянием лечения — явление преходящее и обратимое. Так, в случаях извращения окраски по Граму иногда уже через день окраска становится нормальной. Поэтому в сложных случаях, которые составляют меньше 0,5 %, следует рекомендовать ежедневные повторные исследования в течение 3—5 дней, желательно даже несколько раз в день.
В общем наиболее подозрительными и требующими наибольшей осторожности являются мелкие диплококки с узкой щелью, а также небольшие группы крупных яркосиыих (при окраске метилеиовой синькой) диплококков, расположенных в слизи или в чистом поле зрения.
Статистическая обработка материала показала, что в 74,1% анализов больных флора отсутствовала в связи с окончанием лечения.
Из остальных 25,9% имелось 35,6% мазков формально положительных, так как они содержали типичные внутриклеточные гонококки; 64,4% при формальном подходе требовали дообследования: 27,0% составляли внеклеточные диплококки, «морфологически сходные с гонококками», 15,0%—ашевские формы, соответствующие II, III, IV стадии, 0,4%— вульгарные диплококки и 22,0%— диплококки, носители которых нуждались в дообследовании.
При неформальном подходе с учетом морфологических данных были признаны положительными 37,6%, неясными, требующими дообследования —22,4%. Эти данные были подтверждены дальнейшими клиническими наблюдениями.
На основании опыта Великой Отечественной войны следует требовать более строгого подхода к установлению критерия излеченности гопорреи у больных, леченных сульфаниламидами и пенициллином, обязательного б акт ери о топического контроля в процессе и по окончании лечения и считать желательным применение бактериологического, серологического и биологического критерия в виде реакции Бордо-Жангу, посевов спермы и кошпо-аллергических реакций.

Подводя итоги анализу профилактической и лечебной работы, прово^ дившейся в Советской Армии в годы Великой Отечественной войны по отношению к венерическим болезням, следует прежде всего указать, что опыт минувшей войны полностью опроверг тезис, что любая война не-1 избежно влечет ва собой рост венерических заболеваний как в армии, так и среди гражданского населения воюющих стран. Великая Отечественная война показала, что увеличение заболеваемости венерическими болезнями в войсках выявляется во время войны лишь при наличии особых условий, из которых основным является степень пораженноети венерическими болезнями гражданского населения на территории расположения действующих войск и ближнего тыла.
Пет никакого сомнения в том, что отсутствие роста венерических болезней в войсках Советской Армии в первые два года войны было обусловлено резким снижением венерических заболеваний среди гражданского населения, достигнутым в Советском Союзе в довоенные годы в результате широких социальных преобразовавий, а также плановых противо-веыерическах мероприятий, проведенных органами советского здравоохранения.
Наряду с этим, опыт войны отчетливо показал возможность предотвращения распространения войсками венерических заболеваний среди гражданского населения в тылу страны как во время войны путем проведения соответствующих профилактических мероприятий, так и в конце воины, в период демобилизации армии, путем тщательной санации демобилизуемых, больных венерическими болезнями.
Наконец, опыт войны с несомненностью показал необходимость проведения в войсках широких профилактических мероприятий с целью предупреждения распространения или ликвидации венерических заболеваний, В условиях советской действительности эти мероприятия оказались i в отличие от капиталистических стран вполне реальными и дали возможность предотвратить значительный рост венерических заболеваний в войсках в военные годы. Проводившиеся в войсках профилактические мероприятия явились логическим продолжением той огромной планомерной работы по борьбе с венерическими болезнями, которую проводило советское здравоохранение и, в частности, военно-медицинская служба в мирное время. Однако проведение этой работы во время войны оказалось сопряженным с большими трудностями, зависевшими прежде всего от крайнего разнообразия и изменчивости условий, способствовавших распространению венерических заболеваний на отдельных фронтах в различные периоды войны.

Опыт работы но проведению в войсках профилактических мероприятий по борьбе с венерическими болезнями прежде всего подтвердил, что основой этой работы должен быть точный учет венерических больных, наиболее рациональной формой которого является карточный учет, т. е. заполнение на каждого заболевшего нарты «извещения о венерических заболеваниях»,
Такая форма учета давала возможность подвергнуть быстрой статистической разработке И анализу не только численность венерических больных по отдельным формам заболеваний, но и выявить ряд других весьма важных данных, позволявших судить о ряде причин и условий их распространения.
Не касаясь всех форм проводившейся профилактической работы, еле-.- дует указать, что не все виды:-профилактических мероприятий, проводимых в мирное время, полностью осуществимы во время войны. Так, например, одно из наиболее аффективных мероприятий — выявление источников заражения — в пределах расположеттия действующей армии реализовать значительно труднее, чем в мирное время. Наоборот, во время войны приобретали порой значение иные методы работы. К их числу относится прежде всего салитарно-венерологическая разводка, широко проводившаяся на отдельных фронтах с целью установления пора?кенности венерическими болезнями гражданского, населения.

Одним из важных профилактических мероприятий, приобретающих значение во время войны, является индивидуальная, личная профилактика, наиболее рациональным методом которой следует считать организацию профилактических пунктов, развертываемых в крупных населенных местах, где располагались войска, И па путях их следования.
Особое значение, но и несколько иную направленность приобретает во время воины сапитарно-просветительная работа, задачей которой, помимо обычной"тематики, затрагивающей вопросы сущности венерических заболеваний и пх профилактики, является разъяснение причин и способов распространения венерических болезпей в капиталистических странах. Большое значение при проведении этой работы имеет широкий вы> пуск разнообразных наглядных пособий (кинофильмов, плакатов п т. п.).
Огромную роль в осуществлении профилактических мероприятий играло проведение в войсках широкой политик о-воспитательной работы, что указывает на.важпость привлечения к работе по борьбе с венерическими болезнями командиров и политработников. Следует подчеркнуть также большое положительное значение профилактической работы В поисках, которое обеспечивается тесной связью воепно-медицинсгсой службы с органами: гражданского здравоохранения.

Организация лечебного обслуживания венерических больных во время воины строилась прежде всего на принципе максимального приближения лечебной помощи к больным; В этбм отношении особенно рациональной оказалась организация специализированных госпиталей в армейском районе, а также использование Д МП "для амбулаторного и стационарного лечения некоторых форм венерических заболеваний- Лечение венерических больных на ТТМП оказалось трудноосуществимым, особенночв периодьг на>-. пряженных боевых действий.
Лечение больных сифилисом проводилось в основном хронически пере1 межагощймся методом,- что' организационно представляло большие трудности. Однако, как показали соответствующие данные, большинство больных все же получило полноценное и регулярное лечение. Это оказалось выполнимым благодаря: 1} широкой возможности проведения повторных курсов лечения стационарно в госпиталях, 2) организации амбулаторного лечения при госпиталях н ДМП.

Несомненно, рациональным оказалось внедрение в практику лечения сифилиса уплотненного метода, хорошо переносимого, терапевтически активного и сокращавшего срок лечения больного до 35—40 дней.
Все же трудность организации лечения больных сифилисом по хронически перемежающемуся методу лечения настоятельно диктует необходимость изыскания более ускоренных методов лечения этого заболевания. Введение пенициллина открывает в этом отношении большие возмояшости.
Значительные затруднения представляли вопросы организации лечения гонорреи. Введение незадолго до начала войны в терапию гонор-реи сульфаниламидов направило лечение этого заболевания по совершенно новому пути, требовавшему всестороннего и глубокого изучения. Быстрое увеличение количества сульфаниламидных препаратов с их новыми качествами, отсутствие единых, точно установленных схем лечения и> наконец, выявившееся во время войны и все нараставшее явление сульфаниламид орезиетентности требовали от врачей не только практической,-но и большой теоретической работы.
Приведенные в главе о лечении гонорреы подробные данные до вопросу о применении сульфаниламидов являются в настоящее время уже до известной степени пройденным этапом, однако все же., заслуживают внимания, суммируя огромный опыт и свидетельствуя' о большой научной работе, проведенной врачами госпиталей.
Введение на последнем этапе войны в практику лечения гонорреи пенициллина хотя и облегчило до известной степени терапию этого заболевания, но потребовало от врачей изучения тогда еще нового и'мало знакомого препарата.
Основное, что облегчило работу, заключается в предоставлении врачам широкой возможности госпитализации больных со' всеми формами гонорреи, что создало условия для всестороннего изучения новых методов и более углубленного и обоснованного лечения больных.
Изучение пенициллинотерапии гонорреи на современном этапе показывает, что затруднения цо организации лечения больных гонорреей, имевшие место в годы Великой Отечественной войны, могут быть-легко пре-: одолены.
Заканчивая разбор лечебно-профилактических мероприятии,, проводившихся в Советской Армии в годы Великой Отечественной войны в целях снижения и ликвидации всперичесЕшх заболеваний,.следует указать, -что эти мероприятия, принципиально необходимые и правильные, не являютен постоянными и- неизменными. Они должны и будут изменяться в зависимости от условии военной обстаыовки'и совершенствования методов, лечения, венерических болезней.

В целях преодоления относительной пе ни ци л л ппо резистентности применяются методы лечения, имеющие целью задержать пенициллин в организме, замедлить всасывание его из депо или выделение почками, а также используется введение так называемых дюрантных взвесей пенициллина. Вторая группа методов рассчитана яа усиление лиаирующего и бактерицидного действия пенициллина путем создания особо благоприятных условий взаимодействия между пенициллином и микробом.
К первым методам относится строгий постельный режим, ограничение приема ?кидкостей. Метод сухоядения, рассчитанный на ограничение мочеотделения, не может дать большого эффекта, поскольку водная фильтрация и солевой обмен в почках не идут параллельно. Несколько повысил успешность пенициллинотерапии предложенный Н. Н. Бурденко метод внутривенного вливания 10% раствора хлористого натрия, который вводили два раза —- перед первой и третьей инъекцией раствора пенициллина. Более эффективен метод охлаждения места инъекции пузырем со льдом, что вызывает местную ишемию с замедлением всасывания препарата из очага инъекции. Замедляет всасывание пенициллина и содействует более равномерной концентрации его в крови и применение так называемого дюрантного пенициллина.
Предложены водно-масляные эмульсии и масллно-восковые вавеси пенициллина.
Л, М. Кенигсберг и Г. И. Бушуева рекомендуют изготовлять дюрант-ный пенициллин по следующей прописи: во флакон со 100 000 ME пенициллина добавляют 1 см8 декокта салепа, смесь взбалтывают до растворения, а затем добавляют 3,0—4,0 очищенного хлопкового масла ненова взбалтывают. Декокт салепа и хлопковое масло стерилизуют 30 минут на водяной бане. При желании получить пирогенный эффект количество декокта увеличивают до 2,0. После введения 100 000 ME пенициллина у всех 2Ь больных авторы наблюдали излечение,
И. М. Порудоминский, Е. К. ДахшлегериВ. А. Карзанов вводили больным пенициллин, изготовленный Бергольцем на персиковом масле с 2% воска. Авторы рекомендуют дозу в ШО 000—-200 000 единиц, предпочтительно раздробленную на две инъекции ft промежутком в 12 часов.
В. Б. Мирецкий в N-ском госпитале изучал эффективность дюрант-ного пенициллина, изготовленного на рапсовом масле с 3% воска. Пенициллин пересыпался в стерильную фарфоровую ступку и растирался в мельчайший порошок, после чего пересыпался в ампулу, предназначенную для изготовления дторантной взвеси. Сюда же по каплям прибавлялась стерильная восково-масляная взвесь. Ампула закрывалась пробкой и энергично встряхивалась в течение 2—3 минут до полного распределения частиц пенициллина. Взвесь хорошо сохраняется даже при комнатной температуре, не утрачивая титра в течение нескольких месяцев. Из 300 больных, которым было однократно введено 180000— 300000 МЕ,у93,0% наступило первичное излечение. При введении одновременно пирогеннпй взвеси (3% сера) процент излечения равнялся 98, Проверенная В. А. Чековой концентрация пенициллина в крови после введения 180000 ME дюраитного пенициллина дала следующую кривую, подтверждающую, что введение дюраптното пенициллина поддерживает в течение 8—10 часов эффективную концег грацию его в крови (рис. 25). Восково-масляную взвесь следует предпочесть водно-масляным растворам ввиду более длительного сохранения титра пенициллина. При высокой степени пенициллинорезистентности целесообразно вводить удвоенные дозы (300 000—400 000 единиц) в два приема, по 150 000— 200 000 единиц через день. Одной из важнейших отличительных черт пенициллинотерапии от сульфаниламид отерапии является различие ингибиторов. Альфа-парааминобензойная кислота, в изобилии находящаяся в оча.гах осложнений, не является ингибитором по отношению к пенициллину, а поэтому первичное применение пенициллина возможно и при острой осложненной гоноррее. Дальнейшая судьба воспаленного очага будет зависеть от регенеративной способности организма. Гистологические исследования Е. Я- Герценберг и Е. К. Дахшлегер (Центральный кожно-венерологи-ческий институт) показали, что через 8—12 дней после успешного лечения пенициллином в слизистой и поде лизис той ткани уретры еще существует диффузная воспалительная инфильтрация, исчезающая через месяц.
Ипогда рассасывание воспалительных очагов задерживается, хотя обнаружить гонококка не удается. Для ускорения восстановления анатомического состояния необходимо немедленно по окончании пенициллинотерапии начать применение вспомогательных методов лечения — неспецифической раздражающей терапии, местного тепла, электротерапии и т. п.

На основании приведенных материалов мы приходим к следующим выводам: терапевтически активные дозы пенициллина, дающие в среднем одинаковые результаты лечения, лежат в пределах 90—200 тысетч единиц. Колебания от 70,0 до 100,0% при одинаковых дозировках наблюдаются не только у разных авторов, но и у одного и того же автора и в разное время, причем в противоположность практике сульфаниламидотерапии процент положительных исходов с течением времени не понижается, а повышается. Повторные курсы пенициллинотерапии при рецидивах дают в 80,0—100,0% случаев излечение но только при введении более высокой дозы, но часто даже и меньшей дозы. При дальнейших повторных курсах процент излечений понижается. Не поддается лечению 0,25—1,0% всех больных, которых можно отнести к абсолютно пенициллине резистентным. Остальные неудачи относятся за счет относительной ненициллинорезистентности, причины которой разнообразны, но устранимы.
Пенициллин как биологический продукт отличается чрезвычайной лабильностью титра. Реальный титр может отличаться от официального на 60—65%,; он может значительно снижаться в зависимости от условий перевозки и хранения препарата. Поэтому известный процент неудач приходится на больных, получивших пенициллин, фактически более слабый. Средняя доза в J25—150—200 тысяч уже избавляет от обычных колебаний. Введение пенипиллина, реальный титр которого не известен, — одна из самых частых причин безуспешности лечения.
Вторая причина неудач может заключаться в недостаточно внимательном соблюдении техники и методики лечения.
Неудача может зависеть и от неправильной установки показаний.
При бактериологическом диагнозе должны быть найдены типичные внутриклеточные грамотрицательные гопокогаш. Бактериологически не уточненные острые уретриты, не реагирующие на пенициллин, могут быть вызваны каким-либо другим инфекционным возбудителем, а не гонококком. Точно так же хронические уретриты, не подтвержденные бактерио-скопически или бактериологически, могут неправильно трактоваться как неудачи в случае безуспешности пенициллинотерапии, тогда как в действительности были неправильно установлены показания к лечению.
Одной из причин неудач может быть несвоевременное распознавание осложнений. Выше говорилось, что твердые инфильтраты, везикулиты, циститы дают большой процент неудач вследствие недостаточной васку-ляризации очагов хронического воспаления, а потому и сниженной концентрации пенициллина в них. Своевременное распознавание такого осложнения позволяет назначить больному лечение, усиливающее эффективность пенициллина, и избежать, таким образом, неудачи.

Наилучшие результаты, как видно из табл. 54. были получены в результате применения доз в 100 000—200 000 единиц, худшие — при дозах ниже 100 000 и свыше 200 000 единиц, что видно из работ и других авторов. Худшие результаты при дозах свыше 200000 можно отчасти объяснить тем, что большие дозы назначали более тяжелым больным, с различными осложнениями. Приведенный материал не дает, однако, доказательств в пользу обязательной средней дозировки в 200 000 единиц, на чем настаивают многие авторы.
Имеется ли разница в эффективности пенициллинотерапии по отношению к различным формам гонорреи? Приведенные материалы отвечают на' этот вопрос положительно, В среднем при хронической гоноррее число неудач на 2,1% больше, чем при острой. Осложнения, несомненно, могут влиять на исход лечения, однако не каждое осложнение задерживает выздоровление больного. Эшщидпмиты и простатиты, как видно из табл. 55, дают даже меньшие цифры неудач, чем гопоррея в целом.
Такие осложнения, как везикулиты, воспаления парауретралыгыя ходов, твердые инфильтраты и стриктуры, особенно каверниты, папил-ломатозные циститы, дают наибольшее число неудач. Наличие катарраль-ного простатита не отражается на исходе лечения, и процент успешности лечения тотальных уретритов и катарральных простатитов одинаков. Однако наличие фолликулярного простатита, особенно же паренхиматозного, может быть причиной неудачи первого курса лечения пенициллином и требует повышепной дозы препарата для создания большей, его концентрации в соответствующих очагах.
Левитин подтверждает уже отмеченное положение, что чем раньше начат повторный курс пенициллина, тем более шансов на успех. Он получил положительные результаты в 91,0% случаев, применяя второй курс в течение первой декады после обнаружения рецидива ,итолько в -10,0% случаев при назначении повторпого курса пенициллина через 20—30 дней. Е. И. Ротштейн и Е. Я, Темкин не наблюдали неудач после повторных курсов пенициллина. Все авторы отмечают, что предшествующая неудачная пенициллинотерапия восстанавливает чувствительность гонококка к сульфаниламидам: Е. И. Ротштейн из 11 больных с рецидивами вылечил 5 человек, проведя курс пиросульфаниламидной терапии, хотя раньше эти больные были сульфамидорезистептными.
Сроки выявления безуспешности лечения или рецидива колебались у различных авторов довольно значительно.
Такая значительная разница во времени появления рецидивов при острой и хронической гоноррее заставляет с большой осторожностью относиться к установлению излеченности хронической гонорреи и, в частности, подвергнуть сомнению, насколько правильно рассматривать всякий рецидив нозже 2—3 недель после проверки как новое заражение,
Изучение динамики основных признаков болезни во время курса пенициллинотерапии показывает, что уже в течение первых 3 часов в трети всех случаев гонококки исчезали из мазков, а к 6 часам они исчезали в 70,0% случаев при острой и в 62,0%—при хронической гоноррее. При хронической гоноррее клинические ее признаки, характер выделений и мочи начинали изменяться раньше, но держались дольше, чем при острой, Симптомы болезни исчезали у большинства больных в течение первых суток, однако у 7,0% больных острой гонорреей выделения держались до 3 суток, нити оставались в моче при острой гоноррее до 4 суток, а при хронической — до 5 суток. На быстроту исчезновения последующих явлений заметное влияние оказывала последующая сульфаниламидо-терапия.