Кожные и венерические болезни

Анализ методов лечения чесотки, применявшихся в лечебных учреждениях Советской Армии, показал, что при лечении этого заболевания применялись крайне разнообразные акарипидные средства, среди которых наиболее широкое распространение имели серные препараты. Наряду с серной мазью, довольно широко применялся препарат К (бисэтилксантоген) в виде 5—Ю% эмульсии, 5% пасты, серное мыло Дьякова и ряд других препаратов, многие из которых были предложены отечественными дерматологами в военные годы. Результаты лечения всеми этими средствами оказались почти одинаковыми. Это показывает, что в терапии чесотки решающее значение имеет не столько выбор акариЦидпого средства, сколько тщательное соблюдение методики обработки чесоточного больного,
С этой точки зрения становится понятным, что метод М. И. Демьяновича, широко и успешно применявшийся и Советском Союзе в мирное время, но требующий особо благоприятных условий (теплое помещение и т.п.), в военное время в условиях действующей армии оказался недостаточно вфф^ктивным даже при многократном, повторном его использовании.
В борьбе с распространением чесотки в войсках Советской Армии огромную роль сыграли профилактические мероприятия. Решающее значение имели тщательные осмотры вновь прибывающих пололпеиий с немедленной изоляцией и лечением всех чесоточных и подозрительных на чесотку больных, индивидуальный осмотр прибывающих из отпусков и командировок, а также санитарно-эпидемиологическая разведка среди гражданского населения в районах расквартирования войск, с организацией мероприятий для ликвидации чесотки в обнаруженных очагах.

Заканчивая обзор инфекционных и паразитарных заболеваний кожи, можно с уверенностью сделать вывод, что они отнюдь не являются неотъемлемым п неустранимым следствием условий военной шизни и могут быть устранены в Советской Армии правильной постановкой санитарно-гигиенического обслуживания войск и проведением ряда специальных профилактических мероприятий.
Среди других заболеваний кожи, наблюдавшихся в войсках в военные годы и составляющих общую группу «Прочие болезни кожи», удельный вес которой в общей массе кожных больных равнялся за все 4 года войны 22,8%, наибольшее распространение имели дерматиты, экзема и чешуйчатый лишай.
Среди дерматитов, составлявших всего 2,7% всех кожных заболеваний, наибольшего внимания заслуживает группа химических дерматитов, а среди них дерматиты от горючих жидкостей и смазочных масел.
Судя по тому, что дерматиты от горючих жидкостей и смазочных масел составляли лишь треть всех дерматитов, т. е, 0,65% всех заболеваний кожи, следует полагать, что количество их в специельных и технических войсках было крайне незначительным. Этот весьма положительный факт может быть объяснен хорошим качеством применявшихся химических веществ, а также широко проводившимися в войсках профилактическими мероприятиями, тщательно разработанными еще в довоенные годы.
Остальные две трети дерматитов составляли поражения кожи вследствие случайных причин, не связанных непосредственно с военной профессией.

Особого внимания наслужи вант крайне незначительный удельный вес потертостей, составляющих всего лишь 0,8% всех заболеваний кожи.
Такое незначительное количество потертостей в войсках Советской Армии в годы Великой Отечественной войны по сравнению с прошлыми войнами, когда из-за потертостей нередко выбывало из строя значительное количество бойцов, явилось прежде всего результатом тщательного изучения причин возникновения потертостей военно-медицинской службой в мирное время и выработанной на основании этого правильной конструкции военной обуви.
Практически важным явилось изучение характера и частоты экзематозных. поражений, составлявших, как было указано выше, 10% всех заболеваний кожи. Если даже учесть, что при разработке историй болезни из группы экзем были изъяты микробные экземы и экземоподобные заболевания коши, то все же сопоставление данных распространения экземы в военное а в мирное время указывает на снижение количества экзематозных больных в военные годы. Клинические наблюдения показывают, что многие больные, страдавшие экземой на протяжении многих лет. в военные годы совершенно избавились от своего заболевания, но с окончанием войны снова заболели экземой.

Как известно, большинство советских дерматологов рассматривает экзему как своеобразную реакцию кожи, обусловленную сенсибилизацией по отношению к разнообразным раздражителям, — реакцию, в генезе которой леткат предварительные функциональные нарушения кож-и, вызываемые изменениями регулирующего влияния со стороны нервной системы. Наблюдения военного времени с несомненностью подтвердили ведущую роль в развитии экзематозных поражений функционал ьных изменений центральной нервной системы и показали, что факторы войны, влияя на кору головного мозга, могут или способствовать развитию экзематозного поражения, или, наоборот, повышая тонус коры, приводить к затуханию (в большинстве случаев временному) патологического процесса.
Третьим заболеванием из группы «Прочие болезни кожи», анализ которого представляет интерес с точки зрения влияния на его возникновение и клиническое течение факторов войны, является чешуйчатый лишай. Как было указано выше, это заболевание составляло 3,7% всех заболеваний кожи, что примерно совпадает с данными мирного времени. Однако разработка историй болезни свидетельствует, что факторы войны оказывали влияние на возникновение, течение и отчасти на клиническую картину чешуйчатого лишая у лиц, принимавших непосредственное участие в боевых действиях.

Так, среди причин, влиявших на первичное возникновение псориаза во время войны, обращают особое внимание ранения и контузии, а также нервно-психическая травма и в меньшей степени переохлаждение {простудные факторы).
Особого внимания заслужлвает непрерывное, длительное течение псориаза, боз склонности к ремиссиям, атакже крайпее упорство по отпо-шениюк терапевтическим средствам. В характеристике клинических симптомов болезни следует отметить большую частоту локализации псори-атических элементов на ладонях, подошвах и ушных раковинах, более частое поражение слизистых оболочек полости рта, а также учащение зуда и в большей или меньшей степени выраженное поражение суставов. И ередко наблюдались одновременные поражения псориазом в гнойничковыми заболеваниями кожи,
Остальные формы кожных поражений, относящиеся к группе «Прочие болезни кожи», ни по численности, ни по характеру клинического течения ничем не отличались от обычной патологии кожи в мирное время и а основном носили случайный характер, не будучи связаны с факторами войны.

Таким образом, война, изменив в значительной степени быт военнослужащих, создавала много численные и разнообразные условия, изменявшие клинические проявления и влиявшие на течение ряда кожных заболеваний.
В заключение следует остановиться на продолжительности лечения и клинических исходах, являющихся основными показателями качества постановки лечебной помощи.
Как показала разработка соответствующих данных, средняя продолжительность лечения, составлявшая за все 4 года войны 27,3 дня, снижалась из года в год, достигнув на протяжении четвертого года войны 26 дней, что крайне незначительно превышает среднюю длительность лечения в мирное время.
Если к тому яге учесть, что многие формы кожных болезней (фурункулы, стрептодермия, чешуйчатый лишай и др.) отличались в военные годы более упорным течением и что больные поступали на стационарпое лечение часто в более поздние сроки,чем в мирное время, то показатели длительности лечения кожных больных следует признать крайне благоприятным и.
К аналогичному выводу приводит и анализ клинических исходов, давших 31 все 4 года войны 74,2% выздоровлений, и 22,3% улучшений. Лишь в 3,5% отмечено было ухудшение или состояние больных оставалось без перемен. Одновременно МОЖНО отметить и рост благоприятных показателей из года в год.
Приведенные данные с несомненностью свидетельствуют о высоком уровне постановки лечения кожных больных в лечебных учреждениях Советской Армии в годы Великой Отечественной войны.
Достигнутые успехи в лечении кожных болезней и проведении мероприятий по их предупреждению явились результатом в первую очередь правильной организации специализированной помощи. Этим успехам в значительной степени способствовали также богатые достижения советской дерматологической наукит в частности, в области изучения клиники, терапии и профилактики паразитарных заболеваний, микробных инфекций и профдерматитов, а также высокое качество подготовки большого количества врачей-дерматологов, работавших в военных госпиталях.

Лишь на одном из фронтов наблюдалась быстро ликвидированная вспышка трихофитии, обусловленная поступлением больных, прибывших _с новым пополнением, страдавших хронической формой этого заболевания.
Одним из показателей санитарного состояния армии как в мирное время, так и во время войны является большая или меньшая распространенность паразитарных заболеваний, в частности, чесотки. Анализ заболеваний чесоткой показал, что се частота (21,7% общего количества госпитализированных кожных больных) была значительно меньше, чем в прошлые войны. Заболевание наблюдалось в виде отдельных вспышек, обусловленных главным образом прибытием больных с пополнениями и в еще большей степени контактом с гражданским населением на территории, освобождавшейся Советской Армией от оккупации противника,
С клинической стороны чесотка, согласно данным историй болезни, не выявляла никаких существенных особенностей, за исключением отмечавшегося, как и в прошлые войны, крайне частого и быстро возникавшего осложнения основного заболевания вторичной пиогенной инфекцией,
Последнее объясняется как более значительным во время войны загрязнением кожи, так и большей восприимчивостью ее к инфекциям в связи с нарушением общего состояния больных, в частности, с общим физическим переутомлением.

Обращает внимание и большой процент (32,9) эпидермофитии, сопровождавшейся появлением вторичных сыпей, носивших характер или эк-зематндов,или эритемато-эксеудативных высыпаний, нередко типа экссу-дативной эритемы (так называемые эгшдермофитиды).
Сочетание частоты появления вторичных высыпаний и эпидермофитии, осложненной пиогенкой инфекцией, клиническое сходство этих высыпаний при эпидермофитии с высыпаниями при пиогсяных очаговых инфекциях кожи позволяет предположить, что эти вторичные реакции, возможно, обусловливаются (хотя бы в известной частн случаев) не з-пндермофито-ном, а вторично присоединившейся пиогенной инфекцией.
Эпидермофития больпш.\ складок, имевшая в первую мировую войну в некоторых из воевавших армий (в частности, в германской) весьма широкое, местами эпидемическое распространение, в годы Великой Отечественной войны в Советской Армии не наблюдалась. Другие формы грибковых заболеваний, в частности, трихофития, в отличие от прошлых войн, имели крайне незначительное распространение и в сумме составляли меньше 1% всех заболеваний кожи.

Третьим фактором, способствовавшим ограничению распространения эпидермофитии, явились широкие профилактические мероприятия, проводившиеся в войсках с начала войны медицинской службой.
Однако, наряду с незначительным распространением эпидермофитии стоп, было установлено более тяжелое течение этого заболевания во время войны. Как показал анализ историй болезни, основной формой эпидермофитии стоп в годы войны явилась дисгядротическая ее разновидность (90,8%), крайне часто (в 52,0%) осложненная пиогеггаой инфекцией (40,8%) или дерматитами и экзематизацией (11,2%).
Столь значительный процент более тяжелых, в частности, осложненных форм может- быть объяснен многими причинами, среди которых следует прежде всего отметить длительные походы, непрерывное ношение обуви, которую нередко не удавалось енпматьв течение длительного времени, частое промачивани с и длительное ношение мокрой обуви, а также нерегулярную сушку и стирку портянок. Известное влияние имели и общие причины, в частности, общее физическое переутомление и нервное напряжение, игравшие, несомненно, роль в изменении реактивности коши, что, как известие, способствует развитию более тяжелых форм эпидермофитии, в частности, дисгидротпческой.

Практически весьма важные данные выявил анализ грибковых заболеваний кожи, в частности, эпидермофитии. Значительная распространенность этого заболевания в форме поражения стоп и кистей в мирное время среди гражданского населения н военнослужащих дала повод некоторым дерматологам высказать предположение, что эпидермофития стоп может во время войны получить особенно широкое распространение. Однако, как показал анализ историй болезни, предположение это не подтвердилось. Эпидермофития стоп не имела в войсках Советской Армии в годы войны значительного распространения и составила всего лить 5,9% всех заболеваний кожи. Столь незначительный удельный вес эпидермофитии может быть объяснен рядом обстоятельств. Прежде всего удалось установить, что условия для распространения этого заболевания во время войны значительно менее разнообразны, чем в мирное время, Ш ограничиваются в основном лишь двумя факторами — банями и возможностью использования обезличенной обуви.
Вторым обстоятельством, обусловившим, повидимому, незначительное распространение эпидермофитии в войсках в годы войны, явилось установленное еще в мирное время крайне ограниченное распространение этого заболевания среди сельского населения, встречавшегося, по данным И. В. Размаинского, всего лишь у 0,15% обследованного им населения.