Кожные и венерические болезни

Согласно данным историй болезни, чаще всего поводом к развитию хронической диффузной стрептодермии являлись ссадины, потертости и мелкие травмы кожи, а при наличии зудящих заболеваний также и расчесы. Однако, наряду с этим, в подавляющем большинстве случаев, особенно при поражении нижних конечностей, одновременно отмечались и такие моменты, как длительное охлаждение конечностей и влияние влажности, длительное пребывание на ногах и многокилометровые марши. Если потертости, ссадины, травмы, расчесы и тому подобные нарушения целости кожи можно рассматривать только как ворота для проникновения инфекции, то остальные воздействия следует расценивать как фактора патогенетического порядка, объясняющие до некоторой степени сложный и еще не изученный механизм возникновении этого своеобразного кожного поражения.
Если учесть, что в мирное время хроническая стрептодермия встречается в подавляющем чиеле случаев тоже на нижних конечностях, преимущественно у лиц с расширением вен, и сопоставить эти факты с теми причинами, которые отмечались во время войны и были приведены выше, то возникает мысль о ведущей роли в патогенезе хронической стрепто-дермии нерано-сосудистых расстройств.

Можно предположить, что нарушение кровообращения, вызванное длительным действием указанных выше патологических факторов на нервно-сосудистый аппарат кожи, вызывает местную длительную гипоксию тканей. Наступающее в результате длительной гипоксии нарушение трофики тканей изменяет реактивность кожи и создает условия для развития своеобразной реакция на пиококков, попадающих в кошу при первичной травме, Более сложным и пока неясным является механизм развития вторичной экзематизации и последовательного перехода хронической стрептодермии в микробную экзему. Согласно предположению ряда авторов, переход этот обусловливается постепенно нарастающей сенсибилизацией кожа по отношению или к самим пиококкам, или к продуктам их распада, или к продуктам распада белков.
Следует, однако, указать, что ряд авторовна основании клинических и экспериментальных данных с полным основанием придает основное значение в патотенезе экземы вообще и микробной в частности нервному компоненту. Это ие противоречит приведенному предположению о первичной роли нарушения кровообращения в коже. Отрицательное влияние даже относительной гипоксии в первую очередь, как известно, сказывается па нервной ткани, как наиболее диференцированной и особенно чувствительной даже к незначительным понижениям содержания кислорода. Таким образом, трофические изменения, вызванные нарушением кровообращения с последовательным развитием гипоксии, могут в конечном счете привести к нейротрофическим расстройствам, обусловливающим те изменения реактивности кожи, на фоне которых развпваетея экзематозный процесс.

Анализ историй болезни больных микробной экземой показывает, что причиной развития за болеван ия служила не только хроническая диффузная стрептодермия. Поражение микробной экземой кожи лнца и кистей рук заставляет предполагать, что основой микробных экзем нередко являлись и другие формы пиогенных поражений кожи, в частности, различные виды импетиго, на упорное течение которых в военное время было указано выше.
При расположении микробной экземы на тыле кистей значительную роль в их развитии, помимо холодового фактора, играло предварительное длительное раздражение кожи горючими жидкостями и смазочными маслами.
Излечение хронической диффузной стрептодермии и микробной ок-аемы требовало длительпых сроков. Так, длительность госпитального лечения больных хронической стрепгодермией в среднем за все 4 года войны равнялась 33,1 дин, а средняя продолжительность лечении микробных экзем — 31,9 дня. Однако сроки лечения разбираемых форм заболеваний иа года в год снижались. Так, если в первый год войны длительность лечения хронической стрептодермии составила 39,2 дня, а микробных экзем 37,1 дня, то в последний год войны она составляла соответственно 31,4 и 30,9.

Эти данные свидетельствуют о неуклонном совершенствовании методов лечения этих крайне упорпых форм кожных заболеваний, что в значительной степени связано с организацией специализированных госпиталей и, в частности, с оборудованием ренттенотераиевтических кабинетов в большинстве фронтовых госпиталей, в которых проводилось лечение основной массы этих больных. Длительные сроки лечения отчасти могут быть объяснены и поздней го спит ал ив аци ей: около 50,0% больных подвергались госпитализации не ранее 2 месяцев от начала заболевания. Суммируя данные клинических исходов по обоим заболеваниям, мы могли отметить полное выздоровление в 74,9%, улучшение — в 22,1% и отсутствие изменений — в 3,0%.
Учитывая крайнее упорство заболеваний, следует признать клинические исходы вполне удовлетворительными и не отличающимися от клинических исходов мирного времени.
Лечение хронической диффузной стрептодермии и микробной экаемы. Все отечественные авторы, изучавшие хроническую диффузную стрептодермию, указывали на быстрый терапевтический эффект от применения при этом заболевании дегтярных или серно-дегтярных мазей. Дерматологи, трактующие хроническую стрептодермию как экзематозный процесс и отмечающие возможность быстрого излечения этого заболевания дегтярпыми мазями, усматривают в этом своеобразную особенность микробной экземы, отличающую ее от истинной экземы.

Это нашло свое отражение и в лечении хронической стрептодермии в годы Великой Отечественной войны в лечебных учреждениях Советской Армии. Большинство больных после кратковременного примепения дезинфицирующих и вяжущих примочек переводили на лечение дегтярными или сорно-дегтярными мазями и пастами с высокой концентрацией этих препаратов. Во многих случаях успешно применялось местное лечение сульфаниламидами в виде мазей, паст и эмульсий. Назначение индифе-рентных средств значительно удлиняло сроки лечения.
В упорных случаях хронической стрептодермии и особенно микробной экземы в специализированных госпиталях фронтового района применялась рентгенотерапия, значительно сокращавшая сроки лечения. В специализированных госпиталях армейского района, где применить рентгенотерапию не представлялось возможным, в отдельных случаях с успехом проводилась терапия гиперэритемными дозами ультрафиолетовых лучей, Наряду с местной терапией, при микробной экземе широко применялась и общая неспецифическая десенсибилизирующая терапия внутривенными вливаниями 10% раствора хлористого кальция, реже гипосульфит-натрия.

Ввиду того что возникновение пиодермитов в войсках чаще всего связано с воздействием внешних предрасполагающих факторов и недостаточным соблюдением правил личной гигиены, основное внимание при проведении профилактических мероприятий обращалось на улучшение общих санитарно-гигиенических условий, в особенности на организацию банно-прачечного обслуживания войск, Несомненно, что четкое проведение этих мероприятий среди бойцов, культурный уровень которых неизмеримо возрос,. сыграло основную роль в меньшем по сравнению с прошлыми войнами распространении гнойничковых заболеваний в войсках в годы Великой Отечественной войны.
Наряду с этим, большое внимание обращалось и на привитие бойцам навыков личной гигиены, имеющих во время войны особенно большое значение. Последнее осуществлялось фельдшерами и санинструкторами путем постоянного инструктажа и наблюдения за бойцами, особенно за только что призванными. Большое значение имела широко проводившаяся в частях санитарно-просветительвая работа.
Особое внимание было обращено на борьбу с микротравмами путем тщательной и своевременной их обработки, а по возможности и устранения причин их возникновения. Это мероприятие имело особенно большое значение в специализированных родах войск: авиационных, бронетанковых, в артиллерии. Там, где борьбе с микротравматизмом уделяли должное внимание, удавалось в значительной степени снизить заболеваемость гнойничковыми поражениями ножи. Так, например, по данным В. И, Казакова, в результате настойчивой борьбы с микротравматизмом в ряде частей количество шгодермитов в 1945 г, снизилось по сравнению с 1944 г. на 40,0%.

В тех специализированных частях, где одной из частых причин пио-дермитов являлось загрязнение кожи нефтепродуктами, большое значение в борьбе с гнойничковыми заболеваниями имело наблюдение за своевременной сменой и стиркой спецодежды технического персонала и организация регулярных обмываний загрязненных участков кожи после работы,
Так, по данным К. Г. Патканьяна, в одном из соединений в результате частой смены промасленной спецодежды, регулярных обмываний и своевременной обработки .микротравм удельный вес гнойничковых заболеваний в группе кожных больных снизился в марте 1945 г. по сравнению с декабрем 1944 г. почти в два раза. По данным В. И. Казакова, проведение тех же мероприятий в одной из танковых частей снизило количество пиодермитов в 1945 г. по сравнению с 1944 г. на 53,0%.
Не меньшую роль в борьбе с гнойничковыми заболеваниями играли и регулярные медицинские осмотры, а также телесные осмотры при прохождении через баню, позволявшие своевременно выявлять и лечить начальные формы гнойничковых заболеваний.
Значительно более трудной является борьба с охлаждением и влиянием сирости, нередко являвшимися, как было указано выше, причиной тяжелых длительных гнойничковых заболеваний кожи (хроническая стрептодермия, пиогенные язвы голени).
Проведение профилактических мероприятий по борьбе с гнойничковыми заболеваниями в войсках действующей армии во время войны представляет большие трудности. Однако опыт Великой Отечественной войны свидетельствует о том, что в Советской Армии они осуществимы и способствуют значительному снижению заболеваемости пиодермитами, являющимися основной группой кожных заболеваний б войсках s условиях военного времени.

В 43,8% хроническая диффузная стрептодермии располагалась исключительно на голенях, в 35,3% она наблюдалась одновременно на голенях и верхних конечностях или на волосистой части головы. В ряде случаев такого сочетанного расположения наблюдалось поражение кожных складок, преимущественно пахово-бед-ренных и подмышечных впадин, протекавшее по типу так называемой интертриги-нозной стрептодермии. Клинически эта форма поражения характеризовалась покраснением кожи и сплошным ссаднением, резко отграниченным от окружающей здоровой кожи узкой каемкой отслаивающегося рогового слоя, С поверхности ссадины отделялся густой серозный экссудат. В глубине складок нередко имелись кровоточащие болезненные трещины, У 15,2% больных наблюдались вторичные реакции в форме гшоаллергидов или экземати-дов. Больные микробной экземой, по данным разработки историй болезни, составляли 6,9% всех больных, госпитализированных по поводу пиодермитов. Наиболее часто (55,2%) микробная экзема возникала на нижних конечностях, особенно на голени, значительно реже на верхних конечностях, преимущественно на кистях и предплечьях (6,6%). В 18,1% наблюдалась сочетанная локализация (нижние и верхние конечности и лицо), в 10,4%—распространенная, с множественными очагами по всему телу и в 9,7%—другая ограниченная локализация.

На некоторых участках сыпь принимает микровезикулеаный характер , постепенно развиваются добавочные симметрично расположенные очаги экземы, обычно не имеющие резких границ. Количество этих добавочных очагов постепенно увеличивается. Меняется картина и в основном очаге, который утрачивает свои резко очерченные крупнофестончатые края за счет появления по периферии новых микровезикул. Границы основного очага становятся расплывчатыми и постепенно переходят в окружающую здоровую кожу. В подобных случаях микробная экзема утрачивает свои характерные черты и развивается клиническая картина так называемой истинной экземы с присущей ей распространенностью, симметричностью высыпаний и наклонностью к рецидивам .
Аналогичная клиническая картина наблюдается при развитии микробной экаемы и из других форм пиогенных заболеваний, в частности, вульгарного импетиго.
Изучение хронической стрептодермии и микробной экземы по материалам историй болезни встретило большие затруднения. Отсутствие единого взгляда на клиническую сущность разбираемых заболеваний сказалось и на трактовке их дерматологами, работавшими в военных госпиталях. В то время как одни врачи четко разграничивали обе фазы заболеваний, другие группировали все случаи под общим диагнозом микробной экземы.
Подробное изучение и анализ историй болезни все же позволили относительно точно разделить обе формы заболеваний и получить приведенные ниже цифровые данные.Согласно последним, хроническая диффузная стреп-тодермия составляла 5,2% всей группы пиодермитов. Ее удельный вес особенно высок в старшей возрастной группе, где это заболевание составляло 7,7% всех гнойничковых заболеваний.

Контуры поражения сохраняют свой прежний вид. Резкие крупнофестончатые края окаймлены венчиком отслаивающегося эпидермиса, свободный край которого обращен к центру. Весь пораженный участок в остром периоде отечен, а при длительном существовании инфильтрирован, причем интенсивность инфильтрата соответствует давности процесса, Поражение чаще бывает односторонним, однако при длительном существовании на симметричных участках нередко появляются экзематозные очаги, обычно меньших размеров.
Иногда при наличии длительно существующего очага микробной экземы, особенно при обострении последнего под влиянием нерациональной терапии или других раздражающих факторов, появляются острые высыпания в виде эритематозных, папулезных или папуло-везикулез-ных элементов, чаще на открытых местах — на лице и кистях рук, Эти сыпи исчезают даже без лечения при улучшении процесса в основном очаге. У некоторых больных такие высыпания возникают повторно, причем каждый раз они бывают симметричны, более продолжительны и обширны.