Кожные и венерические болезни

Основная масса осложнений желтухой падает на больных с давностью заболевания не свыше 9 месяцев.
В 17,3% всех случаев желтуха наблюдалась у больных, получавших первый курс специфического лечения, "в остальных случаях, т. с. у большинства, она отмечалась у больных, получавших повторные (главным образом второй) курсы.
Среди больных, у которых раушыась желтуха, около 20,0% перенесли в прошлом малярию или заболевание печени.
. О. К. Шапошников также установил, что среди больных сифилисом, заболевших желтухой, процент перенесших малярию был весьма значителен, достигая 29,2.; 6,3% больных с этим осложнением перенесли в прошлом я^елтуху.
Весьма важно было установить, применение каких мышьяковистых препаратов чаще предшествовало появлению желтухи.
Наибольшее число желтух падает на случаи применения арсеноксидов. "Это-даёт основание предполагать, что- и"-л- случаях сочетания препаратов неблагоприятный показатель следует отнести преимущественно за счет арееиоксидов. При рассмотрении отдельных препаратов оказывается, что менее всего случаев желтухи наблюдалось при применении советского препарата новарсенола.
Влияние величины дозировок (суточных, разовых), ввиду небольшого общего числа желтух при разнообразии индивидуального лечения, установить не представилось возможным.
Лб выраженности клинических симптомов отмечалось преобладание случаев изолированного слабого и выраженного окрашивания склер, а также слабого окрашивания склер и кожи; выраженное окрашивание склер имело место менее чем в четверти случаев, причем ему сопутствовала головная боль; лихорадочное состояние зарегистрировано в единичных случаях. Судя по исходам, желтуха в огромном большинстве была осложнением легкой и средней тяжести; лишь очень небольшую часть больных (менее 'lf>,0%) оказалось необходимым перевести в терапевтическое отделение госпиталя.

Все эти данные заставляют предполагать, что, наряду с вирусными гепатитами, у больных сифилисом при известных условиях могут наблюдаться к истинные еальварсанно-ток синеокие гепатиты с желтухой.
Наконец, нельзя отрицать возможность существования и саль вар сан-но-скфилитических гепатитов, развивающихся по типу реакции Лукашевича- Герксгеймера и возникающих, как правило, в самом начале курса лечения, после одного-двух вливаний препаратов сальварсана преимущественно больным со евеняши формами сифилиса.
Таким образом, этиология так называемых сальварсанных желтух, повидимому, не всегда одинакова и требует в каждом отдельном случае специального изучения.
Материалы статистической разработки историй болезни не всегда дают возможность точно установить патогенез так называемых еальвар санных желтух. Однако, судя по то лгу, что в отношении многих енфилити' ческих больных, у которых была желтуха, как это было указано выше, отмечена перенесенная ранее малярия н заболевания печени, следует полагать, что не все случаи гепатитов у подвергнутых анализу больных сифилисом могут быть рассматриваемы как эпидемические и что в части случаев это осложнение носило сальварсаяно-токеический характер, будучи обусловлено предварительными функциональными изменениями печени, вызнанными ранее перенесенными инфекциями или интоксикациями.
В Отчете одного из госпиталей приведены данные о заболевании желтухой дпух медицинских сестер, работавших в манипуляциейной комнате сифилитического отделения и занммашшхса ириготослепнем иротмвоенфили-ти ческих ере дет и н инъекции ми при наличии в этом отделении больных с желтухой. Автор отчета ви,ги:тр в этом подтверждение вирусного характера салькз.р-еннпых желтух.
Более частое появление сальварсанных желтух в последний период войны, возможно, было связано а некоторой степени с применением в то время арсеноксидов, которые, как это было указано выше, считались врачами более гепатотрошплми, чем препараты типа новарсенола. Так, в отчете одного специализированного госпиталя отмечается, что подавляющее большинство больных переносило мафарсен хуже, чем новарсенол; в 5,0% у больных, леченных мафарсепом, имело место поражение, печени (увеличение печени, уробилин в моче и др.). В другом госпитале при лечении мафарсеном осложнение желтухой было отмечено у 3,6%, а при лечении новарсенолом — лишь у 0.6% больных.

Сведения о большей гепатотрошюсти мафарсена по сравнению с саль-, варсановыми препаратами имеются в опубликованных работах как отечественных, так и иностранных авторов. По данным ряда авторов. при массивной ароеиотерапии мафарсеном на протяжении 5 дней по 0,24 препарата ежедневно желтуха наблюдалась у 3,6%, а при таком же лечении неоарсфенамином, с введением ежедневно 0,8 препарата,— у0,7% больных.
В многочисленных медицинских отчетах, в силу как указанных выше проявлений высокой гепатотрошюсти мафареена, так и вызываемых им других разнообразных побочных явлений,подчеркивается необходимость осторожности при пользовании мафарсеном.
В отчете одного из специализированных госпиталей говорится: «Лечение мафарсеном в уплотненных дозировках показало, что его можно применять только в выборочном порядке, так как он дает побочные явления и осложнения со стороны печени»,
ГТовидимому, именно тем обстоятельством, что при уплотненном лечении нередко применялся мафарсен, объясняются высказывания ряда венерологов против уплотненного лечения. Эти высказывания шли вразрез с многочисленными опубликованными в литературе наблюдениями о целесообразности этого .метода и его безопасности при условии соответствующего отбора как больных, так и лечебных препаратов.
Расхождение с данными статистической разработки историй болезни объясняется, невидимому, тем, что при разработке не были учтены разнообразные побочные явления, свойственные только арсеноксидам (боль по ходу вены, боль в челюсти и др.), между тем как при составлении отчетов авторы при оценке препаратов основывались на совокупности разнообразных побочных явлений.
Кожные поражения, встречавшиеся в незначительном числе в качестве побочного явления при лечении сальв ар саповыми препаратами, имели преимущественно эритематозный (пятнистый или разлитой) и урти-карный характер.

Анализ материалов углубленной разработки историй болезни, а также отчетов армейских и фронтовых венерологов и некоторых дополнительных материалов (истории болезни специализированных госпиталей и др.) позволяет сделать следующее заключение.
В первый период Великой Отечественной войны во всех лечебных учреждениях армий, фронтов и глубокого тыла лечение сифилиса проводилось преимущественно по обычному неуплотненному, хронически перемежающемуся методу, правильное пользование которым вместе с тем вполне обеспечивало излечение больных.
С 1943 г. все более распространялось, особенно в крупных специализированных госпиталях, лечение по уплотненному методу с доведением суточной дозы шварсенола до 0,15, а биохинола— до 1,25—1,3, что при хорошей его переносимости приводило к значительному сокращению сроков госпитализации и ускоряло возвращение больных в строй.
Наряду с новареенолом, с конца 1944 г. довольно широко применялись арсеноксиды как в неуплотненных, так и в уплотненных курсах лечения. Опыт, однако, показал, что арсеноксиды, вначале получившие хорошую оценку, оказались препаратами более слабыми, чем новарсенол, не предохранявшими больных от возможности рецидивов и вызывавшими относительно большое число побочных явлений, в частности, желудочно-кишечных расстройств и желтух.
Следует признать весьма положительным тот факт, что руководство венерологической службой Советской Армии с большой осторожностью и должной критикой отнеслось к разработанным в США скоростным и сверхскоростным методам лечения сифилиса и не ввело их в широкую практику лечебных учреждений, несмотря на кажущиеся преимущества. Испытание этих методов в Советском Союзе показало их малую терапевтическую эффективность и в то же время опасность некоторых из них вследствие часто наблюдавшихся тяжелых осложнений.
Лечение больных сифилисом в минувшую войну сопровождалось относительно небольшим числом побочных явлений, примерно равным мирному времени. Это указывает на то, что лечение больных было обеспечено надлежащими условиями в смысле установления правильных показаний, должного наблюдения за больными в ходе лечения и умения пользоваться способами профилактики побочных явлений. Первым и основным и.ч этих условий являлась обязательная госпитализация всех больных с заразными проявлениями сифилиса и латентных больных, которые плохо переносили лечение.
Мобильность частей и чрезвычайно большая текучесть личного состава армии во время войны создавали обстановку, при которой осуществление безотрывного последовательного наблюдения за каждым больным сифилисом,от начала его заболевания до излечения, было необычайно затруднительно.
Несмотря на указанные трудности, большинство больных сифилисом проводило систематическое многокурсовое лечение. Это, в частности, доказывается высоким процентом больных, получивших в госпиталях стационарно повторные курсы лечения, и очень редко наблюдавшимися рецидивами. Все это явилось прежде всего результатом приближения к больным венерологической помощи, благодаря развертыванию специализированных госпиталей.

Преобладание случаев, в которых сыпь появилась на 1—2-й и на 6—10-Й день после первого вливания, свидетельствуете том, что в качестве указанного рода осложнений регистрировались главным образом проявления реакции Герксгеймера и эритемы 9-го дня.
Особо реакция Герксгеймера отмечена только у 0,3%, апгионевроти-ческий симптомокомплекс — у 0,2% больных.
Патологические явления со стороны почек наблюдались не часто, Белок в моче обнаружен у 16,9% больных, причем в большинстве случаев (79,6%) в виде следов,
Эритроциты (в 93,2% — единичные) обнаружены в моче у 17,5% больных, лейкоциты — в таком же проценте случаев. Цилиндры е моче имелись у 12,8% больных (гиалиновые—в 41,3%, прочие — в 58,7% случаев).
Материалы разработки историй болезни показали, что лечение сифилиса было не только достаточно эффективным, но и хорошо переносилось, давало относительно небольшое число осложнений, среди которых тяжелые формы встречались весьма редко. Эти же материалы показали целесообразность применения уплотненного метода лечения, являвшегося несомненно более эффективным и по переносимости не отличавшегося от обычного метода лечения. Вместе с тем данные отчетов позволили выявить преимущества новарсенола перед мафарсеном.
Среди больных, лечившихся по уплотненному методу, наибольшая группа заканчивала курс в пределах до 40 дней, в то время как среди лечившихся неуплотненным методом преобладала группа больных с длительностью лечения в 41—50 и болеедней^ Учитывая хорошую переносимость уплотненного лечения и его терапевтическую эффективность, следует признать, что приведенные данные подтверждают преимущества применения повышенных суточных доз сальварсановых препаратов, в частности, доз в 0,15, при которых лечебный курс продолжался в среднем всего 35—36 дней,
Из общего числа больных закончило полностью курс лечения в госпиталях: 93,8% лечившихся уплотненным методом и 89,7% лечившихся обычным методом. Остальные были переведены на амбулаторное лечение.

Анализ методов лечения чесотки, применявшихся в лечебных учреждениях Советской Армии, показал, что при лечении этого заболевания применялись крайне разнообразные акарипидные средства, среди которых наиболее широкое распространение имели серные препараты. Наряду с серной мазью, довольно широко применялся препарат К (бисэтилксантоген) в виде 5—Ю% эмульсии, 5% пасты, серное мыло Дьякова и ряд других препаратов, многие из которых были предложены отечественными дерматологами в военные годы. Результаты лечения всеми этими средствами оказались почти одинаковыми. Это показывает, что в терапии чесотки решающее значение имеет не столько выбор акариЦидпого средства, сколько тщательное соблюдение методики обработки чесоточного больного,
С этой точки зрения становится понятным, что метод М. И. Демьяновича, широко и успешно применявшийся и Советском Союзе в мирное время, но требующий особо благоприятных условий (теплое помещение и т.п.), в военное время в условиях действующей армии оказался недостаточно вфф^ктивным даже при многократном, повторном его использовании.
В борьбе с распространением чесотки в войсках Советской Армии огромную роль сыграли профилактические мероприятия. Решающее значение имели тщательные осмотры вновь прибывающих пололпеиий с немедленной изоляцией и лечением всех чесоточных и подозрительных на чесотку больных, индивидуальный осмотр прибывающих из отпусков и командировок, а также санитарно-эпидемиологическая разведка среди гражданского населения в районах расквартирования войск, с организацией мероприятий для ликвидации чесотки в обнаруженных очагах.

Заканчивая обзор инфекционных и паразитарных заболеваний кожи, можно с уверенностью сделать вывод, что они отнюдь не являются неотъемлемым п неустранимым следствием условий военной шизни и могут быть устранены в Советской Армии правильной постановкой санитарно-гигиенического обслуживания войск и проведением ряда специальных профилактических мероприятий.
Среди других заболеваний кожи, наблюдавшихся в войсках в военные годы и составляющих общую группу «Прочие болезни кожи», удельный вес которой в общей массе кожных больных равнялся за все 4 года войны 22,8%, наибольшее распространение имели дерматиты, экзема и чешуйчатый лишай.
Среди дерматитов, составлявших всего 2,7% всех кожных заболеваний, наибольшего внимания заслуживает группа химических дерматитов, а среди них дерматиты от горючих жидкостей и смазочных масел.
Судя по тому, что дерматиты от горючих жидкостей и смазочных масел составляли лишь треть всех дерматитов, т. е, 0,65% всех заболеваний кожи, следует полагать, что количество их в специельных и технических войсках было крайне незначительным. Этот весьма положительный факт может быть объяснен хорошим качеством применявшихся химических веществ, а также широко проводившимися в войсках профилактическими мероприятиями, тщательно разработанными еще в довоенные годы.
Остальные две трети дерматитов составляли поражения кожи вследствие случайных причин, не связанных непосредственно с военной профессией.

Особого внимания наслужи вант крайне незначительный удельный вес потертостей, составляющих всего лишь 0,8% всех заболеваний кожи.
Такое незначительное количество потертостей в войсках Советской Армии в годы Великой Отечественной войны по сравнению с прошлыми войнами, когда из-за потертостей нередко выбывало из строя значительное количество бойцов, явилось прежде всего результатом тщательного изучения причин возникновения потертостей военно-медицинской службой в мирное время и выработанной на основании этого правильной конструкции военной обуви.
Практически важным явилось изучение характера и частоты экзематозных. поражений, составлявших, как было указано выше, 10% всех заболеваний кожи. Если даже учесть, что при разработке историй болезни из группы экзем были изъяты микробные экземы и экземоподобные заболевания коши, то все же сопоставление данных распространения экземы в военное а в мирное время указывает на снижение количества экзематозных больных в военные годы. Клинические наблюдения показывают, что многие больные, страдавшие экземой на протяжении многих лет. в военные годы совершенно избавились от своего заболевания, но с окончанием войны снова заболели экземой.

Как известно, большинство советских дерматологов рассматривает экзему как своеобразную реакцию кожи, обусловленную сенсибилизацией по отношению к разнообразным раздражителям, — реакцию, в генезе которой леткат предварительные функциональные нарушения кож-и, вызываемые изменениями регулирующего влияния со стороны нервной системы. Наблюдения военного времени с несомненностью подтвердили ведущую роль в развитии экзематозных поражений функционал ьных изменений центральной нервной системы и показали, что факторы войны, влияя на кору головного мозга, могут или способствовать развитию экзематозного поражения, или, наоборот, повышая тонус коры, приводить к затуханию (в большинстве случаев временному) патологического процесса.
Третьим заболеванием из группы «Прочие болезни кожи», анализ которого представляет интерес с точки зрения влияния на его возникновение и клиническое течение факторов войны, является чешуйчатый лишай. Как было указано выше, это заболевание составляло 3,7% всех заболеваний кожи, что примерно совпадает с данными мирного времени. Однако разработка историй болезни свидетельствует, что факторы войны оказывали влияние на возникновение, течение и отчасти на клиническую картину чешуйчатого лишая у лиц, принимавших непосредственное участие в боевых действиях.

Так, среди причин, влиявших на первичное возникновение псориаза во время войны, обращают особое внимание ранения и контузии, а также нервно-психическая травма и в меньшей степени переохлаждение {простудные факторы).
Особого внимания заслужлвает непрерывное, длительное течение псориаза, боз склонности к ремиссиям, атакже крайпее упорство по отпо-шениюк терапевтическим средствам. В характеристике клинических симптомов болезни следует отметить большую частоту локализации псори-атических элементов на ладонях, подошвах и ушных раковинах, более частое поражение слизистых оболочек полости рта, а также учащение зуда и в большей или меньшей степени выраженное поражение суставов. И ередко наблюдались одновременные поражения псориазом в гнойничковыми заболеваниями кожи,
Остальные формы кожных поражений, относящиеся к группе «Прочие болезни кожи», ни по численности, ни по характеру клинического течения ничем не отличались от обычной патологии кожи в мирное время и а основном носили случайный характер, не будучи связаны с факторами войны.